2021臨床助理醫(yī)師考試:急性腎小球腎炎的常見病因,相信是考生關(guān)心的問題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容,希望能幫助考生復(fù)習(xí)。
急性腎小球腎炎以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn),以急性發(fā)作為特征的一組疾病,包括血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和一過性氮質(zhì)血癥。
常見原因主要是鏈球菌感染所致;常見于鏈球菌感染后如上呼吸道感染(常為扁桃體炎)、猩紅熱、皮膚感染等。
1.感染誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)鏈球菌的致病抗原是由循環(huán)免疫復(fù)合物或原位免疫復(fù)合物誘導(dǎo)免疫炎癥反應(yīng)而形成的。
2.循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)抗原和抗體在血液循環(huán)中結(jié)合形成抗原抗體復(fù)合物,在血液流經(jīng)腎臟時(shí)沉積在腎小球內(nèi),造成腎小球損傷。
3.原位免疫復(fù)合物(SIC)抗體與腎小球內(nèi)固有抗原或植入腎小球內(nèi)的抗原結(jié)合,在腎小球內(nèi)直接原位反應(yīng)形成免疫復(fù)合物,引起腎小球損傷。
2.診斷和鑒別診斷
1.診斷
(1)鏈球菌感染后1~3周內(nèi)出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫、高血壓,甚至少尿、氮質(zhì)血癥。
(2)伴有血清補(bǔ)體C3下降。
(3)疾病可在8周內(nèi)逐漸減輕至完全恢復(fù)正常。
腎活檢臨床指征:
(1)少尿1周以上,或尿量逐漸減少伴腎功能惡化。
(2)病程超過2個(gè)月無好轉(zhuǎn)。
(3)急性腎炎綜合征合并腎病綜合征。
2.鑒別診斷
3.治療以休息和對癥治療為主。
注意:激素類和細(xì)胞毒類藥物不宜使用。
1.一般治療
(1)急性期臥床休息,低鹽飲食(每天少于3g)。
(2)有明顯少尿的急性腎功能衰竭患者需要限制液體攝入。
(3)發(fā)生氮質(zhì)血癥時(shí),應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,以優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白為主。
2.治療慢性扁桃體炎伴反復(fù)感染,病情穩(wěn)定后考慮切除扁桃體,術(shù)前及術(shù)后兩周注射青霉素。
3.利尿消腫、降血壓、預(yù)防心腦并發(fā)癥的對癥治療。利尿治療通常是有效的。當(dāng)利尿后對高血壓的控制仍不理想時(shí),可加用降壓藥。
4.因?yàn)樽杂?,透析不需要長期維持。僅適用于少數(shù)急性腎功能衰竭患者。
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