“臨床助理醫(yī)師備考：脊椎關節(jié)炎速記”相信是考生關心的。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點內容，希望能幫助考生復習。

脊椎關節(jié)炎

1.強直性脊柱炎以慢性炎癥、骨質破壞、軸關節(jié)骨質增生為特征，也可累及內臟。

1.人類白細胞抗原B27基因的病因和發(fā)病機制；沙門氏菌、志賀氏菌和泌尿生殖道沙眼衣原體感染也有關系。

2.臨床表現(xiàn)男性比女性更常見。高峰年齡：20~30歲。

(1)疼痛：疼痛、不適、晨僵等。早期出現(xiàn)在腰部以下，臀部或腹股溝區(qū)疼痛為骶髂關節(jié)炎。

特點：活動后可以緩解休息痛和休息痛。嚴重的情況下，疼痛可以在睡眠中醒來，也可以在下床活動后再次入睡。下肢關節(jié)(髖、膝、踝)腫脹腫脹：半數(shù)患者的癥狀為不對稱關節(jié)炎。附著點炎癥引起的疼痛：胸椎肋骨連接、脊柱突、髂嵴、大轉子、坐骨結節(jié)、足跟疼痛。

(2)僵硬：脊椎自下而上發(fā)生。

(1)腰椎前凸消失；

(2)駝背畸形；頸椎活動受限；可縮小胸部呼吸運動范圍；晚期常伴有骨折

(3)關節(jié)外癥狀

1)心臟：心臟傳導系統(tǒng)異常。

2)主動脈：升主動脈根部和主動脈瓣病變。

3)肺：上葉纖維化。

4)眼睛：葡萄膜炎、結膜炎。

3.體征

(1)骶髂關節(jié)壓痛。

(2)脊柱屈曲、伸展、側彎、旋轉受限。

(3)胸廓活動度降低(<2.5厘米)。

(4)枕壁間距異常(>0 cm)。

(5)紹貝爾試驗陽性(<4 cm)。

(6)“4”陽性試驗提示骶髂關節(jié)疾病。

【知識點】紹貝爾試驗：患者直立時，將背中線后上棘頰部惡性腫瘤水平標記為0，然后標記為向上10cm。讓病人彎腰測量兩點之間的距離。如果伸展小于5厘米，則表明腰部活動減少?！?”測試：患者仰臥，用一條下肢彎曲膝蓋，放在對面直的下肢上，一只手按壓直腿的髂嵴，另一只手按壓彎曲腿的膝蓋，出現(xiàn)骶髂關節(jié)炎時產生屈曲疼痛。[唐]髖關節(jié)結核，股骨頭壞死。

4.實驗室和影像學檢查

(1)影像學檢查：骶髂關節(jié)炎診斷的關鍵。典型改變：骶髂關節(jié)骨質破壞，晚期脊柱“竹狀”改變。

1)X線：骶髂關節(jié)X線。脊柱X線片：生理曲度消失，韌帶鈣化，“竹狀”改變，敏感度差；骶髂關節(jié)x線分類：正常：0級可疑：I級輕度異常：局限性糜爛硬化，但關節(jié)間隙正常；級明顯異常：糜爛、硬化；關節(jié)間隙變寬或變窄；級嚴重異常：關節(jié)完全強直；四級[簡寫唐：正常-可疑-輕度-明顯-嚴重(01234)]2 MRI:可發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骶髂關節(jié)骨質破壞，尤其在T2加權脂肪壓像上，是骶髂關節(jié)炎的重要線索，有利于早期診斷。

CT:發(fā)現(xiàn)骶髂關節(jié)骨質糜爛，但不能顯示早期病變，主要用于病程較長的患者。注意：近期準備懷孕的年輕患者應避免使用(放射性)。(2)實驗室檢查1)RF(-)。

2)90%的患者有人類白細胞抗原B27()。

3)活躍期：血沉、CRP、免疫球蛋白升高。

5.診斷與鑒別診斷

(1)診斷：臨床標準1)腰痛、晨僵3個月以上，運動后好轉，休息后無好轉。

2)限制腰椎運動：前平面和矢狀平面。

3)胸廓活動度：低于相應年齡、性別的正常人。放射學標準：雙側級，或單側~級骶髂關節(jié)炎；符合放射標準的臨床標準—多項確認AS；符合三項臨床標準；或者滿足放射標準，而沒有任何可能的臨床標準。

(2)鑒別診斷：外傷、椎間盤突出、骨折、感染、骨質疏松、腫瘤引起的腰痛。

6.治療和預防的目的：緩解癥狀，減緩疾病進展。

(1)非藥物治療：治療成功的關鍵。鼓勵堅持活動，選擇合適的鍛煉方式，注意站、坐、躺的正確姿勢，睡硬床低枕。

(2)藥物治療

1)NSAIDs:緩解關節(jié)疼痛和晨僵藥物。

2)DMARDs:甲氨蝶呤、來氟米特、柳氮磺吡啶可降低血沉和CRP，改善活動期周圍關節(jié)炎的腫脹和疼痛。然而，它對那些只有軸向參與的人無效。

3)腫瘤壞死因子拮抗劑：可減輕炎癥，控制疾病進展，早期使用療效更佳。

4)糖皮質激素：急性葡萄膜炎，嚴重或難治性關節(jié)炎。

(3)手術：人工關節(jié)置換和畸形矯正。適用：髖關節(jié)僵硬；晚期重度駝背患者。第二，脊柱、關節(jié)和韌帶的炎癥是主要特征。包括：強直性脊柱炎；反應性關節(jié)炎；銀屑病關節(jié)炎；炎癥性腸病性關節(jié)炎；孤立性急性前葡萄膜炎；未分化脊柱關節(jié)炎。

1.共同特征與HLA-B27相關；家庭聚集；類風濕因子陰性；骶髂關節(jié)炎和脊椎炎；少關節(jié)炎(不對稱)；附著點炎癥；關節(jié)外表現(xiàn)(如眼、皮膚、泌尿生殖系統(tǒng))；肌腱、韌帶和關節(jié)囊附著在骨骼上。

2.最常見的臨床表現(xiàn)是——炎性腰痛。持續(xù)時間>3個月；夜間重；休息后無緩解；但活動后有所好轉；對非甾體抗炎藥反應良好。

3.分類

(1)軸型SPA:45歲以下，炎性腰痛持續(xù)至少3個月；HLA-B27陽性至少2項其他SpA特征；或者至少一個其他SpA特征具有正x射線/MRI。

特點：炎性腰痛、關節(jié)炎、附著點炎癥、葡萄膜炎、指(趾)炎、銀屑病、炎癥性腸病、對NSAIDs反應良好、SpA家族史、HLA-B27陽性、CRP升高。

(2)外周SpA:僅外周關節(jié)表現(xiàn)，即關節(jié)炎、附著點炎癥、指/趾炎癥(葡萄膜炎、銀屑病、克羅恩病/潰瘍、感染前、HLA-B27陽性、骶髂關節(jié)影像學改變)；或以下至少兩項(關節(jié)炎、附著點炎癥、手指/腳趾炎癥、既往炎性背痛史、脊柱關節(jié)炎家族史)。

4.待遇完全不一樣！

(1)外周型：類似類風濕性關節(jié)炎：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來氟米特。

(2)軸類型：以上均無效！非甾體抗炎藥；是；無效的——腫瘤壞死因子拮抗劑(fast速控制炎癥，越早使用越好）。

【經(jīng)典例題1】男性，25歲。腰背痛2年余。下腰段及骶髂關節(jié)壓痛，腰椎活動明顯受限，X線片示雙側骶髂關節(jié)蟲蝕樣破壞，脊柱呈“竹節(jié)樣”改變。首先考慮的診斷是

A.強直性脊柱炎

B.腰椎結核

C.腰椎腫瘤

D.化膿性脊柱炎

E.腰椎間盤突出癥

【經(jīng)典例題2】男性，30歲。主因右膝關節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關節(jié)腫脹，有壓痛，左側骶髂關節(jié)壓痛陽性，左側“4”字征陽性。

（1）首先應選擇的檢查是

A.骶髂關節(jié)X線片

B.血沉

C.類風濕因子

D.抗“O”

E.HLA-B27

（2）檢查：類風濕因子、抗“O”均陰性，血沉30mm/h，HLA-B27（+），骶髂關節(jié)X線片提示：左側間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是

A.強直性脊柱炎

B.骨關節(jié)炎

C.風濕性多肌炎

D.化膿性關節(jié)炎

E.類風濕關節(jié)炎

【經(jīng)典例題3】男性，38歲。右膝關節(jié)、右踝關節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側“4”字試驗（+）。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC 13.2×109/L，PLT 383×109/L；ESR 78mm/h；RF（-）；HLA-B27（+）。

（1）最可能的診斷是

A.化膿性關節(jié)炎

B.強直性脊柱炎

C.骨關節(jié)炎

D.類風濕關節(jié)炎

E.痛風性關節(jié)炎

（2）的治療藥物是

A.羥基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙堿

E.柳氮磺吡啶

【經(jīng)典例題4】男性，41歲。2周前搬重物時出現(xiàn)腰部疼痛，排便時加重，并向左下肢放射，逐漸出現(xiàn)左小腿皮膚感覺減退。查體：腰部活動受限，左側直腿抬高40°出現(xiàn)左下肢放射性疼痛，腰椎X線片未見異常，最可能的診斷是

A.腰椎間盤突出癥

B.腰椎腫瘤

C.腰椎管狹窄癥

D.強直性脊柱炎

E.腰扭傷

［參考答案］1.A；2.A、A；3.B、E；4.A

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