“助理醫(yī)師備考指南：一氧化碳中毒損壞的器官或組織”是考生關(guān)心的問(wèn)題。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試的重點(diǎn)內(nèi)容，希望能幫助考生復(fù)習(xí)。

急性一氧化碳中毒，含碳物質(zhì)不完全燃燒可產(chǎn)生一氧化碳(CO)。吸入過(guò)量的一氧化碳會(huì)導(dǎo)致急性一氧化碳中毒。一氧化碳中毒主要引起組織缺氧，主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。

一、造成煉鋼、煉焦和燒窯過(guò)程中，煤氣管道泄漏或煤礦瓦斯爆炸和火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)產(chǎn)生大量一氧化碳，從而可引起一氧化碳中毒；煤爐使用不當(dāng)，連續(xù)吸煙也是危險(xiǎn)因素。

【預(yù)防】煙囪管道應(yīng)安裝在房間內(nèi)的爐子上，以防止管道泄漏。注意窗戶通風(fēng)，提倡安裝CO報(bào)警器。煤氣發(fā)生爐和管道應(yīng)經(jīng)常檢修，以防漏氣。加強(qiáng)地下空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測(cè)和報(bào)警系統(tǒng)。進(jìn)入高濃度一氧化碳環(huán)境時(shí)，請(qǐng)佩戴防毒面具。

二、臨床表現(xiàn)

1.急性中毒的特征是急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥狀和體征。

2.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病(神經(jīng)精神后遺癥)急性一氧化碳中毒患者在意識(shí)恢復(fù)后約2~60天的“假愈合期”后出現(xiàn)下列表現(xiàn)之一：神經(jīng)或意識(shí)障礙：譫妄、癡呆、或皮質(zhì)變性；錐體外系功能障礙：震顫麻痹綜合征；錐體系統(tǒng)神經(jīng)損害：如病理陽(yáng)性放射、偏癱或尿失禁；大腦皮層局灶性性功能障礙：如失明、失語(yǔ)、不能站立、繼發(fā)性癲癇等；腦神經(jīng)和周圍神經(jīng)損傷：如視神經(jīng)和周圍神經(jīng)病變。

3.輔助考試

（1）血液中COHb的測(cè)定

（2）腦電圖檢查中缺氧性腦病的進(jìn)展與模式的改變是一致的。

（3）頭部CT腦水腫。

（4）診斷和鑒別診斷

（5）診斷基于病史、表現(xiàn)、血液COHb測(cè)量。

4.鑒別診斷腦炎、腦出血、糖尿病并發(fā)癥(如酮癥酸中毒、低血糖昏迷、高滲昏迷等)。)，其他原因引起的中毒。

5.并發(fā)癥和后遺癥的治療和預(yù)防

6.停止吸入一氧化碳，迅速將患者轉(zhuǎn)移到新鮮空氣中，休息，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢。

氧療

(1)吸氧：氧氣可以通過(guò)鼻導(dǎo)管和面罩吸入。

(2)高壓氧艙治療：可快速糾正組織缺氧，縮短昏迷時(shí)間和病程，預(yù)防CO中毒引起的遲發(fā)性腦病。

如無(wú)高壓氧艙治療指征，可給予氧氣治療，直至癥狀消失，COHb濃度降至10%以下；建議對(duì)患有基礎(chǔ)心肺疾病的患者進(jìn)行氧氣治療，直到COHb濃度降至2%以下。患有嚴(yán)重潛在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心電圖變化。

防治腦水腫的脫水治療：靜脈注射20%甘露醇(10ml/min)或注射速尿。其他治療方法包括腎上腺皮質(zhì)激素和三磷酸腺苷。

促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物，如輔酶a、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C和大量維生素C等。

并發(fā)癥和后遺癥的防治昏迷期間，患者氣道應(yīng)保持通暢，定期翻身，防止壓瘡和肺炎。可酌情采用物理降溫或藥物降溫，必要時(shí)可采用冬眠療法?？股仡A(yù)防和治療感染。

發(fā)病機(jī)理(最難的內(nèi)容，最后學(xué)唐)CO中毒主要是組織缺氧。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)缺氧耐受性最差，導(dǎo)致缺氧后血管壁細(xì)胞變性、水腫、通透性增加，引起急性腦水腫、繼發(fā)性腦血液循環(huán)障礙和血管疾??；在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生血栓形成，這可能會(huì)導(dǎo)致皮質(zhì)或基底神經(jīng)節(jié)的局灶性軟化或壞死，或廣泛的脫髓鞘病變，導(dǎo)致少數(shù)患者出現(xiàn)遲發(fā)性神經(jīng)精神障礙。

具體機(jī)制：一氧化碳被吸收入血液后，形成碳氧血紅蛋白，碳氧血紅蛋白難以與血紅蛋白解離，阻礙氧合血紅蛋白的解離，因血氧功能障礙導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧；高濃度的一氧化碳還可與含亞鐵的蛋白質(zhì)如肌球蛋白結(jié)合，影響細(xì)胞內(nèi)氧從毛細(xì)血管向線粒體擴(kuò)散，損害線粒體功能；一氧化碳與還原細(xì)胞色素氧化酶的亞鐵結(jié)合，抑制氧活性，影響細(xì)胞呼吸和氧化過(guò)程，阻礙氧的利用。

【經(jīng)典例1】發(fā)生一氧化碳中毒時(shí)，最容易受損的器官或組織是

a.眼睛

b.周圍神經(jīng)

c.肝臟

d.腎臟

e.大腦

以上是“助理醫(yī)師備考指南：一氧化碳中毒損壞的器官或組織”的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助，祝考生順利通過(guò)2021年臨床助理醫(yī)師考試。

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