“2021臨床助理醫(yī)師備考輔導：不穩(wěn)定型心絞痛的危險分層”相信是考生關注的東西。昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了考試重點內容：

不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷

1.定義：除穩(wěn)定勞力型心絞痛外的其他類型，包括變異型心絞痛。

2.誘發(fā)因素：不穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈不穩(wěn)定斑塊引起，輕微活動即可誘發(fā)。

3.臨床表現(xiàn)：變異型心絞痛：部分自發(fā)性心絞痛患者出現(xiàn)暫時性ST段抬高(心電圖特異性表現(xiàn))，由冠狀動脈突發(fā)痙攣所致，屬于不穩(wěn)定型心絞痛。

4.診斷：臨床診斷可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時心電圖無st段抬高來確定。發(fā)病后動態(tài)觀察心肌損傷標志物水平，如果標志物水平不升高或僅輕微升高，不符合心肌梗死診斷標準，則發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定型心絞痛。

5.鑒別診斷：應與穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死相鑒別。

6.不穩(wěn)定型心絞痛的風險分層臨床常用的NSTE-ACS風險分層方法如下：

以下每個特征的TIMI評分為1分，總分越高，風險越大。年齡65歲；冠心病的危險因素至少有三個；冠狀動脈狹窄50%；心電圖中的ST段改變；24小時內心絞痛至少發(fā)作2次；發(fā)病前服用阿司匹林7天以上；血清心肌損傷標志物升高。

GRACE評分是根據(jù)患者的年齡、心率、血壓、腎功能等因素計算的綜合評分。

ESC風險分層

(1)具有下列特征之一者屬于極高危人群：血流動力學不穩(wěn)定或心源性休克；反復或持續(xù)胸痛，藥物治療無效；危及生命的心律失?；蛐呐K驟停；心肌梗死相關的機械并發(fā)癥；急性心力衰竭；反復ST-T動態(tài)變化，尤其是間歇性ST段抬高。

(2)符合下列標準之一者屬于高危人群：肌鈣蛋白動態(tài)變化符合心肌梗死診斷標準；ST-T的動態(tài)變化；GRACE評分>140。

【進階攻略】穩(wěn)定型心絞痛的考點比較少，主要是了解其表現(xiàn)、診斷以及與穩(wěn)定型心絞痛的鑒別，多為A1型試題。

【易錯易亂】不穩(wěn)定型心絞痛臨床上可根據(jù)心肌缺血性胸痛的不穩(wěn)定發(fā)作和發(fā)作時心電圖無st段抬高來診斷。

【用知識點練習】

一、A1型選擇題

1.變異型心絞痛發(fā)作時，心電圖改變?yōu)?br/>
a.相關導聯(lián)ST段降低

b.相關導聯(lián)ST段升高

c.相關導聯(lián)原始倒置T波變?yōu)橹绷?br/>
d.相關導聯(lián)T波倒置

e.相關導聯(lián)T波低。

2.心肌梗死后心絞痛是不穩(wěn)定型心絞痛的一種，是指

a.急性心肌梗死后1個月內再次出現(xiàn)心絞痛

b.急性心肌梗死后任何時期出現(xiàn)心絞痛

c.心肌梗死后臨產(chǎn)時出現(xiàn)心絞痛

d.心肌梗死后休息時出現(xiàn)心絞痛

e.急性心肌梗死后6個月內出現(xiàn)心絞痛型和

二、A2型選擇題

1.患者女，68歲，在家休息時突然胸骨后疼痛，無法忍受，家人立即送她去醫(yī)院。入院后服用阿司匹林，癥狀好轉。以下疾病中最容易發(fā)生的疾病是

a.穩(wěn)定型心絞痛

b.不穩(wěn)定型心絞痛

c.心肌梗死

d.擴張型心肌病

e.病毒性心肌病

【實踐參考答案及分析知識點】

一、A型選擇題1.b

【答案分析】變異型心絞痛的特點是周期性發(fā)作，有規(guī)律發(fā)作的趨勢。如果在清晨或午休時固定，會導致一條冠狀動脈嚴重痙攣，并導致其穿透

二、A2選擇題1.b

【答案分析】不穩(wěn)定型心絞痛是介于疲勞型穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死、猝死之間的一種臨床表現(xiàn)。主要包括初期心絞痛、加重勞力型心絞痛、靜息型心絞痛伴心電圖缺血性改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀逐漸加重，休息時間延長或夜間心絞痛或心絞痛的發(fā)生。由于其獨特的病理生理機制和臨床預后，如果治療不當和不及時，患者可能會發(fā)展為急性心肌梗死。

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