“2021臨床助理醫(yī)師備考資料：擴(kuò)張型心肌病輔助”檢查相信是考生關(guān)注的東西，下面，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理了相關(guān)考試重點(diǎn)內(nèi)容，供考生參考：

2021臨床助理醫(yī)師備考資料：擴(kuò)張型心肌病輔助檢查

1.擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)：起病緩慢，常見(jiàn)癥狀包括：

1)充血性心力衰竭的癥狀和體征，如極度疲勞、氣短呼吸困難、端坐呼吸、水腫和肝腫大。

2)部分患者出現(xiàn)栓塞或猝死。主要體征有：心臟增大，奔馬節(jié)律，常并發(fā)各種類型的心律失常。心肌炎可以演變成心肌病。

2.輔助檢查

(1)心電圖：QRS波低電壓，非特異性ST段低，T波低或倒置。

(2)X線檢查：心影增大，心胸比大于0.5，可見(jiàn)肺充血、胸腔積液。

(3)超聲心動(dòng)圖：左心室增大。二尖瓣小葉舒張活動(dòng)幅度降低，運(yùn)動(dòng)曲線呈菱形變化。

(4)放射性核素顯像：壁運(yùn)動(dòng)彌散減弱，散射放射性降低。

(5)心導(dǎo)管及血管造影檢查：心腔擴(kuò)大，壁運(yùn)動(dòng)減弱。冠狀動(dòng)脈造影往往正常，有助于與冠心病的鑒別。

(6)心內(nèi)膜心肌活檢：缺乏特異性。病毒學(xué)檢查可以同時(shí)進(jìn)行。

(7)血清學(xué)檢查。

3.診斷和鑒別診斷：在沒(méi)有具體診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況下，其他特異性(繼發(fā)性)心肌病和地方性心肌病(克山病)均可診斷為擴(kuò)張型心肌病。

4.治療：治療的目標(biāo)是有效控制心力衰竭和心律失常，緩解心肌免疫損傷，提高患者生存率和生活質(zhì)量。

【高級(jí)攻略】擴(kuò)張型心肌病評(píng)估的重點(diǎn)是心肌病的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及鑒別診斷和治療；年輕人有心力衰竭，一般考慮慢性擴(kuò)張型心肌病，缺乏具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)，需要注意與相關(guān)疾病的鑒別。經(jīng)常在案例問(wèn)題中檢查。

【易錯(cuò)辨別】切記：心肌炎不是心肌病。

【練習(xí)手邊的知識(shí)點(diǎn)】

A1選擇題

1.擴(kuò)張型心肌病，可出現(xiàn)以下哪種臨床表現(xiàn)：

a.患者血壓明顯升高，體檢：血壓200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血滲出、視乳頭水腫。實(shí)驗(yàn)室報(bào)告：腎功能不全

b.患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱，全身無(wú)力，現(xiàn)自覺(jué)心悸。胸悶，體檢：心率120次/分，偶聞室性早搏，實(shí)驗(yàn)室回報(bào)CPK、GOT、LDH增高

c.患者平日有心悸、胸痛、勞力時(shí)氣促、起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈。體檢：胸骨左緣第3——4肋間可聞?shì)^粗糙的噴射性收縮期雜音，屏氣時(shí)雜音增強(qiáng)

c.患者血壓明顯升高，伴有劇烈頭痛、嘔吐、抽搐

e.患者氣急，端坐呼吸。體檢：心臟擴(kuò)大，聽(tīng)診可聞及第四心音奔馬律，雙下肢水腫，超聲心動(dòng)圖報(bào)告：左心室腔明顯擴(kuò)大

2.缺血性心肌病和擴(kuò)張性心肌病的主要區(qū)別是

a.充血性心力衰竭

b.心律失常

c.心絞痛

d.心臟擴(kuò)大

e.猝死

A2選擇題

1.男，50歲，活動(dòng)后心悸，氣短5年，加重伴少尿1周。體檢：雙肺底部可聽(tīng)到濕羅音。心尖搏動(dòng)位于第5根肋骨之間鎖骨中線外2cm處，范圍較廣，心率106次/min，節(jié)律不規(guī)則，雙下肢凹陷性水腫。最有幫助的檢查有

a.胸部x線

b.超聲心動(dòng)圖

c.尿常規(guī)

d.血常規(guī)

e.心電圖

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