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結核性腹膜炎感染途徑：直接蔓延——腹腔內的結核病灶：輸卵管結核、腸系膜淋巴結結核、腸結核。

病理：三型——滲出、粘連、干酪。

（一）臨床表現

1.消化系統表現

（1）腹痛：持續(xù)性鈍痛或隱痛，也可沒有腹痛；部位：臍周、下腹，有時在全腹；并發(fā)不完全性腸梗阻——陣發(fā)性絞痛。

（2）腹部體征：

A.觸診腹壁柔韌感——常見體征。壓痛輕微；少數嚴重，并且有反跳痛，常見于——干酪型；

B.腹水——少～中量；

C.腹部腫塊——多見于——粘連型或干酪型。由腫大的腸系膜淋巴結、增厚的大網膜、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成；位于臍周，大小不一，表面不平，邊緣不整【注意：不是癌！】。

（3）其他：

①腹瀉常見，多呈糊樣。

原因：

A.腹膜炎所致腸功能紊亂；

B.伴有的潰瘍型腸結核，或干酪樣壞死病變——腸管內瘺。有時腹瀉與便秘交替出現。

②肝大（因營養(yǎng)不良所致脂肪肝，或肝結核引起）。

2.全身癥狀：結核毒血癥。主要——發(fā)熱與盜汗。以低熱與中等熱最多，約1/3弛張熱；高熱伴有明顯毒血癥——干酪型、滲出型；營養(yǎng)不良：消瘦、貧血、水腫、舌炎、口角炎。

3.并發(fā)癥：

①腸梗阻（最常見）——粘連型；

②腸瘺——干酪型，可同時有腹腔膿腫形成。

（二）輔助檢查

1.腹水檢查——有重要價值。

①常規(guī)：為草黃色、滲出液，靜置后有自然凝固塊，比重＞1.018，白細胞＞500×106/L，以淋巴為主；蛋白質＞25g/L，血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）＜11g/L；

②特殊項目：腹水腺苷脫氨酶（ADA）活性增高；

③有時因低白蛋白血癥，或合并肝硬化，可接近漏出液；

④腹水培養(yǎng)：陽性率很低，腹水動物接種陽性率較低；

⑤腹水細胞學檢查：排除癌性腹水。

2.腹腔鏡——活組織檢查——具有確診價值。適用：有游離腹水的患者；禁用：腹膜有廣泛粘連者。

3.結核菌素（PPD）試驗、γ－干擾素釋放試驗：強陽性有助于診斷。

（三）治療——關鍵：及早、合理、足夠的抗結核藥。

1.抗結核化學藥物治療【兩點注意！】可能出現情況處理滲出型腹水及癥狀消失不需太長時間，患者可能會自行停藥而導致復發(fā)強調全程規(guī)則治療粘連型或干酪型大量纖維增生，藥物不易進入病灶達到應有濃度，病變不易控制加強聯合應用并適當延長療程2.如有大量腹水，可適當放腹水——減輕癥狀；

3.手術適應證：

①急性腸穿孔，或腹腔膿腫經抗生素治療未見好轉；

②并發(fā)完全性腸梗阻，或有不全性腸梗阻經內科治療未見好轉；

③腸瘺經抗結核化療與加強營養(yǎng)而未能閉合者；

④診斷有困難，與腹腔腫瘤或急腹癥不能鑒別時。

【手術適應癥簡化記憶】并發(fā)癥+診斷困難。

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