關(guān)于“臨床助理醫(yī)師考試：維生素D缺乏性佝僂病”的內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

缺乏維生素D性佝僂病。

1.原因。

①飲食中維生素D缺乏；

②日曬不足：冬春季容易發(fā)生；

③維生素D攝入量不足；

④食物中鈣磷比例不當(dāng)：人工喂養(yǎng)者容易發(fā)?。?br/>
⑤維生素D需求增加：生長(zhǎng)過(guò)快；

⑥疾病或藥物的影響導(dǎo)致1,25-(OH)2D3不足。

2.臨床特征。

早期-神經(jīng)興奮性增高：易激怒、煩躁、睡眠不安、夜驚、枕禿，無(wú)明顯骨骼改變，X線大致正常；

刺激期-骨骼變化和運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育障礙。

頭顱軟化：多發(fā)生在3-6月份的嬰兒；方顱：多見(jiàn)于7-8月以上；前角增大和閉合延遲；出牙延遲胸廓肋骨串珠(好發(fā)于1歲左右，以7-10肋最明顯)，肋膈溝；雞胸或漏斗胸四肢手鐲或腳鐲；O形腿或X形腿；

生化法檢測(cè)：血鈣略降低，血磷顯著降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶顯著升高。

X線：暫時(shí)性鈣化帶模糊或消失，呈刷樣改變及杯口狀改變；骺軟骨變寬。

康復(fù)期-堿性磷酸酶4-6周恢復(fù)正常，X線表現(xiàn)在2-3周后即有改善，臨時(shí)鈣化帶再次出現(xiàn)，逐漸致密增寬，骨質(zhì)密度增加，逐漸恢復(fù)正常。

后遺癥期-兒童3歲以上，臨床癥狀消失，血液生化檢查和X線檢查正常，僅有程度不同的骨骼畸形，見(jiàn)于嚴(yán)重佝僂病兒童。

3.診斷血清25-(OH)D3(正常值10-60μg/L)和1,25-(OH)2D3(正常值0.03—0.06μg/L)在佝僂病初期就已經(jīng)明顯降低，作為早期診斷的可靠指標(biāo)。

4.治療補(bǔ)充維生素D制劑(0.20,000IU)，補(bǔ)充鈣劑，多曬太陽(yáng)；激期不要讓患兒多坐多站，防止出現(xiàn)骨骼畸形。

5.出生2周后，預(yù)防應(yīng)立即補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理性需要量為400IU，連續(xù)服用。陽(yáng)光直射是預(yù)防佝僂病的簡(jiǎn)單、有效的方法。

【進(jìn)階攻略】

確診要解決三個(gè)問(wèn)題：

一、有無(wú)佝僂病；

二，屬于哪個(gè)階段；再次，是否需要治療。確診時(shí)應(yīng)根據(jù)維生素D缺乏的病因、臨床表現(xiàn)、血生化檢查和X線檢查。

要注意的是，早期神經(jīng)興奮性增高的癥狀沒(méi)有特異性，如多汗、煩躁等，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷準(zhǔn)確率較低；骨骼的變化可靠；血清1,25-(OH)2D3的水平是最可靠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但許多單位無(wú)法檢測(cè)。血液生化和骨骼X線檢查是診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

【易混淆辨析】

軟骨病病因鑒別：即與抗維生素D佝僂病鑒別，這類疾病的共同特征是普通劑量的維生素D治療無(wú)效。

【知識(shí)點(diǎn)點(diǎn)滴滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.佝僂病的頭顱軟化多發(fā)生在以下兒童時(shí)期

A.3個(gè)月內(nèi)。

B.3-6個(gè)月

C.6-9個(gè)月。

D.第九節(jié)-十二個(gè)月

E.超過(guò)12個(gè)月的時(shí)間。

二、A2型選擇題。

1.冬天生一男胎，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個(gè)月，體重5.8kg，只哺乳，不添加輔食，近期，寶寶多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣，血磷，堿性磷酸酶正常，最有可能診斷為。

A.恐慌。

B.營(yíng)養(yǎng)不良。

C.佝僂病活躍期。

D.佝僂病的早期癥狀。

E.先天性佝僂病

3、A3/4型選擇題。

8個(gè)月的男嬰，出生后一直用牛奶喂養(yǎng)，不添加輔食。近期一周患兒每天腹瀉5-6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。無(wú)法扶站，無(wú)法出牙?？赡苁蔷S生素D缺乏性佝僂病。

1.身體檢查最有可能出現(xiàn)的征兆

A.雞胸。

B.正常情況下的肌肉張力是正常的。

C.顱骨軟化

D.方顱和前冠增大。

E."O"腿。

2.血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積25,X線長(zhǎng)骨檢查顯示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，因此應(yīng)屬于維生素D缺乏性佝僂病

A.最初。

B.激發(fā)期。

C.康復(fù)期。

D.晚期癥狀

E.上面沒(méi)有一個(gè)。

3.如果患兒在住院期間突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動(dòng)，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。后來(lái)神志清醒，精神正常，但體溫38℃(肛溫)。應(yīng)優(yōu)先檢查，明確抽搐的原因

A.血常規(guī)。

B.血糖。

C.血鈣、磷、鎂等。

D.常規(guī)腦脊液。

E.頭顱CT或MRI檢查。

4.如果患兒仍然反復(fù)抽搐，應(yīng)給予治療

A.靜滴。

B.靜注高滲葡萄糖。

C.維生素D肌內(nèi)注射。

D.甘露醇靜脈滴注。

E.在肌內(nèi)注射硫酸鎂。

【知識(shí)點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】顱骨軟化：最常見(jiàn)于3-6個(gè)月的嬰兒，所以頭顱發(fā)育最快，部分軟化部位常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，6個(gè)月后顱骨軟化逐漸消失。

二、A2型選擇題。

1.D。

【答案解析】佝僂病的初期(早期)這一期往往沒(méi)有明顯的骨骼變化，X線片檢查多正常，或者只是暫時(shí)的鈣化帶有點(diǎn)模糊。血液生化檢查顯示：血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度下降，鈣磷乘積稍低(30~40)，堿性磷酸酶升高或正常。

3、A3/4型選擇題。

1.D。

2.B。

3.C。

4.A。

【答案解析】

1.佝僂病出現(xiàn)方顱：多發(fā)于7-8歲以上的嬰兒；激期可有前額擴(kuò)大和閉合延遲。

2.血鈣2mmol/L低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期的血生化特征；X線檢查干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點(diǎn)。

3.患有佝僂病體征，驚厥緩解后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無(wú)高熱。近來(lái)有腹瀉病史，鈣流失多，考試慮為低鈣驚厥。建議做血鈣、磷、鎂的檢查。

4.反復(fù)低鈣抽搐要先進(jìn)行靜脈補(bǔ)鈣，在癥狀得到控制后再按缺乏維生素D來(lái)補(bǔ)充維生素D。出現(xiàn)驚厥的時(shí)候一定要控制好。

以上是”臨床助理醫(yī)師考試：維生素D缺乏性佝僂病臨床特點(diǎn)“的內(nèi)容，希望對(duì)考生備考有所幫助！

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