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臨床助理醫(yī)師備考：維生素D缺乏導(dǎo)致的佝僂病

【易錯易混辨析】軟骨病病因與抗維生素D軟骨病鑒別，這種疾病的共同特征是普通劑量的維生素D治療無效。

【知識點滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.佝僂病的頭顱軟化多發(fā)生在以下兒童時期。

A.3個月內(nèi)。

B.3-6個月。

C.6-9個月。

D.9-12個月。

E.超過12個月的時間。

二、A2型選擇題。

1.冬天生一男，足月順產(chǎn)，現(xiàn)已4個月，體重5.8kg，只哺乳，不添加輔食，近期，寶寶多煩躁，易激惹，夜驚，多汗，血鈣，血磷，堿性磷酸酶正常，最有可能診斷為。

A.恐慌。

B.營養(yǎng)不良。

C.佝僂病活躍期。

D.佝僂病的早期癥狀。

E.先天性佝僂病

三、A3/4選題8個月男童，出生后一直喂奶，不加輔食。近期一周患兒每天腹瀉5~6次，質(zhì)稀，伴吵鬧不安，睡眠差，出汗多。無法扶站，無法出牙?？赡苁蔷S生素D缺乏性佝僂病。

1.身體檢查最有可能出現(xiàn)的征兆。

A.雞胸。

B.正常的肌肉張力是正常的。

C.顱骨軟化

D.方顱和前冠增大。

E."O"腿。

2.血鈣2mmol/L(8mg/dl)，鈣磷乘積25,X線長骨檢查顯示骨骺軟骨明顯增寬，干骺端臨時鈣化帶消失，因此應(yīng)屬于維生素D缺乏性佝僂病。

A.最初。

B.激發(fā)期。

C.康復(fù)期。

D.晚期癥狀

E.上面沒有一個。

3.如果患兒在住院期間突然抽搐，表現(xiàn)為四肢抽動，肌張力增高，雙眼上翻凝視，口吐白沫，持續(xù)1分鐘后自行緩解。后來神志清醒，精神正常，但體溫38℃(肛溫)。應(yīng)優(yōu)先檢查，明確抽搐的原因。

A.血常規(guī)。

B.血糖。

C.血鈣、磷、鎂等。

D.常規(guī)腦脊液。

E.頭顱CT或MRI檢查。

4.如果患兒仍然反復(fù)抽搐，應(yīng)給予治療。

A.靜滴。

B.靜注高滲葡萄糖。

C.維生素D肌內(nèi)注射。

D.甘露醇靜脈滴注。

E.在肌內(nèi)注射硫酸鎂。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.B。

【答案解析】

頭顱軟化：多發(fā)生于3-6個月的嬰兒，所以顱骨發(fā)育最快，軟化部位常發(fā)生在枕骨或頂骨中央，大約6個月后顱骨軟化逐漸消失。

二、A2型選擇題1.D。

【答案解析】

在開始階段(早期)佝僂病的早期往往沒有明顯的骨骼改變，X線片檢查多正常，或者只是暫時的鈣化帶稍微模糊。血液生化檢查顯示：血鈣濃度正?；蛏缘?，血磷濃度下降，鈣磷乘積稍低(30~40)，堿性磷酸酶升高或正常。

三、A3/4選題1.D2.B3.C4.A。

【答案解析】

1.佝僂病出現(xiàn)方顱：多發(fā)于7-8歲以上的嬰兒;激期可有前額擴大和閉合延遲。

2.血鈣2mmol/L低于正常，鈣磷乘積低于30，是佝僂病激期的血生化特征;X線檢查干骺端臨時鈣化帶消失，呈毛刷狀、杯口樣改變，是佝僂病激期X線片特點。

3.患有佝僂病體征，驚厥緩解后無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，無高熱。近來有腹瀉病史，鈣流失多考試慮為低鈣驚厥。建議做血鈣、磷、鎂的檢查。

4.反復(fù)低鈣抽搐要先進(jìn)行靜脈補鈣，在癥狀得到控制后再按缺乏維生素D來補充維生素D。出現(xiàn)驚厥的時候一定要控制好。

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