相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都會(huì)關(guān)注心血管系統(tǒng)“2021助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)輔導(dǎo)：原發(fā)性高血壓診斷與鑒別診斷”這一內(nèi)容，相信參加臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，方便大家備考。

2021助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)輔導(dǎo)：原發(fā)性高血壓診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】【考點(diǎn)精講】

1.高血壓診斷：高血壓的診斷必須是3次以上未服用降壓藥物的非同期血壓測(cè)定的平均值。高血壓確診后，需要鑒別是否為原發(fā)還是繼發(fā)。高血壓病患者應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查以評(píng)估靶器官損害及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.診斷性評(píng)估：對(duì)明確診斷為高血壓病的病人進(jìn)行診斷性評(píng)估，以便進(jìn)行危險(xiǎn)分層。危害分層標(biāo)準(zhǔn)通常包括4項(xiàng)內(nèi)容：

①血壓升高水平;

②有無各種心血管危險(xiǎn)因素影響預(yù)后;

③有無靶器官損傷;

④有無相關(guān)臨床并發(fā)癥發(fā)生。診斷性評(píng)估所需的資料主要來源于病人的病史、家族史、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查。

【進(jìn)階攻略】此內(nèi)容重點(diǎn)掌握危險(xiǎn)分層，請(qǐng)注意往年是“極高?！苯鼛啄暌迅臑椤胺浅８呶！?，建議同學(xué)們了解該變化即可，考試過程中仍以所給選項(xiàng)為準(zhǔn)。測(cè)驗(yàn)題多見A2型。

【易錯(cuò)辨析】高血壓的分級(jí)和分級(jí)容易出錯(cuò)，建議對(duì)這部分內(nèi)容掌握熟練。

【知識(shí)點(diǎn)滴練習(xí)】

一、A1型選擇題。

1.原發(fā)性高血壓的診斷評(píng)估不適用危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)。

A.血壓水平升高。

B.是否有多種心血管危險(xiǎn)因素影響預(yù)后?

C.有無靶器官損傷發(fā)生。

D.接觸人群的身體狀況。

E.有無相關(guān)臨床并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。

二、A2型選擇題。

1.男人，32歲。出現(xiàn)3年以上血壓升高。血壓在過去一年里一直維持在170-200/130-140mmHg，近一周頭痛，視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最有可能是確診。

A.視盤急性損傷。

B.腦溢血。

C.惡性高血壓;

D.腦梗塞。

E.高血壓腦病。

【知識(shí)點(diǎn)滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D。

【答案解析】危險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)通常包括4項(xiàng)內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險(xiǎn)因素、是否存在靶器官損害、是否存在臨床并發(fā)癥。

二、A2型選擇題。

1.C。

【答案解析】高血壓按發(fā)病時(shí)間和病程來劃分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型(注：高血壓=緩進(jìn)型+急進(jìn)型)。急性高血壓是指血壓突然升高，同時(shí)伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級(jí))。

如果出現(xiàn)Ⅳ級(jí)眼底，有視乳頭水腫，就叫做惡性高血壓(注：出現(xiàn)眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。

在同一病程中，急進(jìn)性高血壓(早期)與惡性高血壓(晚期)是不同的階段。

(注意：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)高血壓危象是指在短時(shí)間內(nèi)血壓急劇上升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，并伴有一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。

包括高血壓急癥與高血壓亞急癥。高血壓急癥指的是伴隨著靶器官損害的血壓顯著升高。常見的有高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、嚴(yán)重高血壓、急性腦梗死等。需要住院治療和靜脈用藥。

(注：注意這些詞的從屬關(guān)系)高血壓亞急癥是指血壓明顯升高，但并不伴有靶器官損害，例如圍手術(shù)期高壓、急進(jìn)型惡性高血壓，通常不需要住院，但是需要口服藥物治療。

血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇上升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，就是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。硝普鈉是治療的。

近幾年來，人們常推薦用硝酸甘油代替硝普鈉，因其作用迅速，血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少。

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