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2021助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)輔導(dǎo)：原發(fā)性高血壓診斷與鑒別診斷

【考頻指數(shù)】【考點精講】

1.高血壓診斷：高血壓的診斷必須是3次以上未服用降壓藥物的非同期血壓測定的平均值。高血壓確診后，需要鑒別是否為原發(fā)還是繼發(fā)。高血壓病患者應(yīng)進行相關(guān)的實驗室檢查以評估靶器官損害及相關(guān)危險因素。

2.診斷性評估：對明確診斷為高血壓病的病人進行診斷性評估，以便進行危險分層。危害分層標準通常包括4項內(nèi)容：

①血壓升高水平;

②有無各種心血管危險因素影響預(yù)后;

③有無靶器官損傷;

④有無相關(guān)臨床并發(fā)癥發(fā)生。診斷性評估所需的資料主要來源于病人的病史、家族史、體檢和實驗室檢查。

【進階攻略】此內(nèi)容重點掌握危險分層，請注意往年是“極高危”近幾年已改為“非常高?！?，建議同學(xué)們了解該變化即可，考試過程中仍以所給選項為準。測驗題多見A2型。

【易錯辨析】高血壓的分級和分級容易出錯，建議對這部分內(nèi)容掌握熟練。

【知識點滴練習】

一、A1型選擇題。

1.原發(fā)性高血壓的診斷評估不適用危險分層標準。

A.血壓水平升高。

B.是否有多種心血管危險因素影響預(yù)后?

C.有無靶器官損傷發(fā)生。

D.接觸人群的身體狀況。

E.有無相關(guān)臨床并發(fā)癥的病例出現(xiàn)。

二、A2型選擇題。

1.男人，32歲。出現(xiàn)3年以上血壓升高。血壓在過去一年里一直維持在170-200/130-140mmHg，近一周頭痛，視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視盤水腫，最有可能是確診。

A.視盤急性損傷。

B.腦溢血。

C.惡性高血壓;

D.腦梗塞。

E.高血壓腦病。

【知識點滴練參考答案與解析】

一、A1型選擇題。

1.D。

【答案解析】危險分層標準通常包括4項內(nèi)容：血壓升高水平、是否有影響預(yù)后的各種心血管危險因素、是否存在靶器官損害、是否存在臨床并發(fā)癥。

二、A2型選擇題。

1.C。

【答案解析】高血壓按發(fā)病時間和病程來劃分為緩進型和急進型(注：高血壓=緩進型+急進型)。急性高血壓是指血壓突然升高，同時伴有視網(wǎng)膜病變(Ⅲ級)。

如果出現(xiàn)Ⅳ級眼底，有視乳頭水腫，就叫做惡性高血壓(注：出現(xiàn)眼底表現(xiàn)是關(guān)鍵)。

在同一病程中，急進性高血壓(早期)與惡性高血壓(晚期)是不同的階段。

(注意：兩者的關(guān)系是早期和晚期的關(guān)系)高血壓危象是指在短時間內(nèi)血壓急劇上升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，并伴有一系列嚴重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。

包括高血壓急癥與高血壓亞急癥。高血壓急癥指的是伴隨著靶器官損害的血壓顯著升高。常見的有高血壓腦病、顱內(nèi)出血、蛛網(wǎng)膜下隙出血、嚴重高血壓、急性腦梗死等。需要住院治療和靜脈用藥。

(注：注意這些詞的從屬關(guān)系)高血壓亞急癥是指血壓明顯升高，但并不伴有靶器官損害，例如圍手術(shù)期高壓、急進型惡性高血壓，通常不需要住院，但是需要口服藥物治療。

血壓在短時間內(nèi)急劇上升，舒張壓超過120mmHg或130mmHg，就是出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。硝普鈉是治療的。

近幾年來，人們常推薦用硝酸甘油代替硝普鈉，因其作用迅速，血流動力學(xué)監(jiān)測簡便，不良反應(yīng)少。

上述“2021助理醫(yī)師心血管系統(tǒng)輔導(dǎo)：原發(fā)性高血壓診斷與鑒別診斷”由昭昭編輯整理，希望能幫助大家，更多的文章請關(guān)注昭昭!

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