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肝癌、膽石病、膽道感染-2020年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師病例分析公式速記！

2020-11-26

來源：昭昭醫(yī)考

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疾病編號：21號：肝癌

1.診斷題眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+體重下降+A-FP↑+B超占位=肝癌

2.鑒別診斷：肝血管瘤、轉移性肝癌、肝膿腫、肝炎肝硬化結節(jié)。

3.輔助檢查：肝功及乙肝五項、腫瘤標志物測定、B超、CT或MRI、選擇性肝動脈造影、核素肝掃描、B超引導下肝穿刺活檢。

4.治療：手術。選擇性肝動脈化療栓塞。綜合治療。

疾病編號：22號：膽石病、膽道感染

（一）1.診斷題眼：進食油膩食物后右上腹疼痛+墨菲癥陽性=膽囊結石，膽囊炎

2.鑒別診斷：胃十二指腸潰瘍或穿孔、急性胰腺炎、膽總管結石、膽管炎

3.輔助檢查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超聲及CT。

4.治療：禁食抗炎解痙止痛補液等，擇期手術切除。

（二）1.診斷題眼：Charcot三聯(lián)征（腹部絞痛、寒戰(zhàn)發(fā)熱及黃疸）+B超（強回聲光團）=膽總管結石+急性梗

阻性化膿性膽管炎+梗阻性黃疸

2.鑒別診斷：黃疸型肝炎、壺腹周圍癌、急性胰腺炎

3.輔助檢查：血尿便常規(guī)、血尿淀粉酶、腹部B超、必要時ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）、CT、MRCP（磁共振胰膽管造影）

4.治療:抗感染抗休克對癥處理做好術前準備、急診膽總管切開引流解除膽道梗阻、取出結石置入T型引流管。

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