昭昭小編為大家整理了“臨床助理醫(yī)師考試經(jīng)驗重難點易錯輔導:食管癌的臨床表現(xiàn)及治療”的想內(nèi)容，希望可以幫助到各位，具體如下：

食管癌

一、臨床表現(xiàn):

1.早期癥狀

—一吞咽固體食物時不適感(常不典型，被忽略)。包括:

A.哽噎感、胸骨后燒灼、針刺或牽拉摩擦樣疼痛;

B.食物通過緩慢，并有停滯感或異物感;

c.在吞咽流體食物后緩解、消失。

2.進展期〈中晚期〉典型癥狀――進行性咽下困難

【癥狀：原因】

1.聲音嘶啞：侵犯喉返神經(jīng)

2.持續(xù)胸痛或背痛：侵犯食管旁組織

3.嗆咳：食管嚴重梗阻致內(nèi)容物反流入呼吸道

4.吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發(fā)生呼吸系統(tǒng)感染：侵入氣管、支氣管，出現(xiàn)食管氣管或食管支氣管瘺

5.黃疸、腹水：肝轉(zhuǎn)移

6.昏迷：腦轉(zhuǎn)移

7.梗阻癥狀暫時減輕，病情似乎好轉(zhuǎn)：A.癌腫梗阻引起的炎癥水腫暫時消退B.部分癌腫脫落

8.Horner綜合征:壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)

二、診斷

【題干：選擇】

確診、最重要：食管鏡

1.

2.普查、篩選：食管脫落細胞

3.不能選用內(nèi)鏡：食管x線氣鋇雙重對比造影

4.顯示食管與鄰近器官的關(guān)系、確定放射治療靶區(qū)：CT

5.判斷浸潤層次、向外擴展深度以及有無周圍淋巴結(jié)或鄰近臟器轉(zhuǎn)移﹔腫瘤分期、制訂治療方案、評估手術(shù)切除可能性，以及判斷預后：超聲內(nèi)鏡(EUS)

三、鑒別診斷

早期:無典型癥狀

(1)反流性食管炎

(2)食管憩室

(3)食管靜脈曲張。

中晚期:咽下困難

(1)食管良性腫瘤

(2)賁門失弛緩癥

四、治療

綜合治療:內(nèi)鏡、手術(shù)、放射治療和化學治療。

1.內(nèi)鏡下切除

適用于一―早期食管癌僅有黏膜內(nèi)漫潤且無淋巴轉(zhuǎn)移者，范圍較小《病變<2cm)。術(shù)后:病理詳細評估是否達到完全切除的標準。

2.手術(shù)

—―經(jīng)朐食管癌切除，常規(guī)方法。胃是最常替代食管的器官。

②最少切除11個淋巴結(jié)，以進行準確的分期。

③術(shù)后嚴重并發(fā)癥――吻合口狹窄、吻合口瘺、急性膿胸。

3.放療――增加手術(shù)切除率，提高遠期生存率。

根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前/術(shù)后放療。

4.化療――可提高療效，癥狀緩解，存活期延長。

姑息性化療、新輔助化療〈術(shù)前)、輔助化療〈術(shù)后)。

五、擴散及轉(zhuǎn)移

(1)直接擴散:

很易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。

(2)淋巴轉(zhuǎn)移

(3)血行轉(zhuǎn)移:

較晚―一肝、肺、骨、腎、腎上腺、腦。

A.頸段癌

喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié);

B.胸段癌

①食管旁淋巴結(jié);

②氣管分叉及肺門淋巴結(jié)

③向上一一朐頂縱隔淋巴結(jié)

④向下一一膈下及胃周淋巴結(jié);

C.中、下段癌

也可遠處轉(zhuǎn)移至鎖骨上淋巴結(jié);腹主動脈旁;腹腔淋巴結(jié)。

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