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2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷

2022-07-11

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臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試考點(diǎn)比較繁雜,很多考生在備考的過(guò)程中甚是迷惘和焦躁。隨著綜合考試日期的縮短,昭昭醫(yī)考網(wǎng)小編整理了“2022年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師綜合考試考點(diǎn):慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷”,希望能幫到各位考生,沖刺階段切忌胡子眉毛一把抓,有針對(duì)性的復(fù)習(xí)才是考試成功的王道!

慢性粒細(xì)胞白血病的實(shí)驗(yàn)診斷

1.血象

(1)紅細(xì)胞:紅細(xì)胞和血紅蛋白早期正常,少數(shù)甚至稍增高,隨病情發(fā)展?jié)u呈輕、中度降低,急變期呈重度降低。

(2)白細(xì)胞:白細(xì)胞數(shù)顯著升高,初期一般為50×109/L,多數(shù)在(100~300)×109/L,最高可達(dá)1000×109/L。可見(jiàn)各階段粒細(xì)胞,其中以中性中幼粒及晚幼粒細(xì)胞增多尤為突出,桿狀粒和分葉核也增多、原始粒細(xì)胞(Ⅰ+Ⅱ)低于10%,嗜堿性粒細(xì)胞可高達(dá)10%~20%,是慢粒特征之一。嗜酸性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞也可增多。隨病情進(jìn)展,原始粒細(xì)胞可增多,加速期可大于10%,急變期可大于20%。

(3)血小板:血小板增多見(jiàn)于1/3~1/2的初診病例,有時(shí)可高達(dá)1000×109/L,加速期及急變期,血小板可進(jìn)行性減少。

2.骨髓象

有核細(xì)胞增生極度活躍,粒紅比例明顯增高可達(dá)10~50:1;顯著增生的粒細(xì)胞中,以中性中幼粒、晚幼粒和桿狀核粒細(xì)胞居多。原粒細(xì)胞小于10%。嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞增多,幼紅細(xì)胞早期增生、晚期受抑制,巨核細(xì)胞增多,骨髓可發(fā)生輕度纖維化。加速期及急變期時(shí),原始細(xì)胞逐漸增多。慢粒是多能干細(xì)胞水平上突變的克隆性疾病,故可向多方面急性變、急粒變,急淋變。此外,還可有慢粒急變?yōu)樵紗魏?、原始紅細(xì)胞、原始巨核細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、嗜酸或嗜堿性粒細(xì)胞等急性白血病。急變期紅系、巨核系均受抑制。慢粒臨床分期見(jiàn)下表。

3.細(xì)胞化學(xué)染色

NAP陽(yáng)性率及積分明顯減低,甚至缺如。

4.染色體及分子生物學(xué)檢驗(yàn)

Ph染色體是CML的特征性異常染色體,檢出字為90%~95%,其中絕大多數(shù)為t(9;22)(q34;q11)稱為典型易位。Ph染色體存在于CML的整個(gè)病程中,治療緩解后,Ph染色體卻持續(xù)存在?;蚍治霭l(fā)現(xiàn),其正常位于染色體9q34上的癌基因c-abl移位至22q11的斷裂點(diǎn)從集區(qū)bcr基因組成BCR和ABL融合基因,表達(dá)具有高酪氨酸蛋白激酶活性的BCR/ABL融合蛋白,該蛋白在本病發(fā)病中起重要作用。

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