(1～2題共用題干)男，40歲。痰中帶血1個(gè)月，乏力、頭暈1周。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉114mmol/L，補(bǔ)鈉治療效果欠佳。胸部X線片檢查發(fā)現(xiàn)右肺門4cm×4cm塊狀影。纖維支氣管鏡檢查示右主支氣管黏膜粗糙水腫，管腔狹窄，黏膜活檢可見腫瘤細(xì)胞。

1.最可能的病理類型是

A.大細(xì)胞瘤

B.腺癌

C.類癌

D.小細(xì)胞癌

E.鱗癌

2.對(duì)該患者的治療方法是

A.免疫治療

B.放療

C.手術(shù)治療

D.靶向藥物治療

E.化療

3.早期出現(xiàn)肺門及縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌類型是

A.類癌

B.鱗癌

C.腺癌

D.小細(xì)胞肺癌

E.大細(xì)胞肺癌

4.男，73歲。右上肺癌根治術(shù)后第5天突發(fā)高熱，胸腔閉式引流管內(nèi)持續(xù)大量氣體溢出。胸部X線片示：右側(cè)液氣胸。最可能的原因是

A.食管破裂

B.支氣管胸膜瘺

C.肺邊緣漏氣

D.自發(fā)性氣胸

E.肺大皰破裂

5.下述疾病最易出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性發(fā)作

D.重癥肺炎

E.肺血栓栓塞

6.機(jī)體對(duì)慢性Ⅱ型呼吸衰竭所進(jìn)行的代償性反應(yīng)是

A.血鉀增加

B.陰離子間隙增加

C.腎臟回吸收HCO3-增加

D.呼吸頻率增加

E.潮氣量增加

【答案解析】

①慢性Ⅱ型呼吸衰竭將導(dǎo)致PaO2、PaCO2增高、pH下降，發(fā)生呼吸性酸中毒。慢性呼衰時(shí)，CO2潴留發(fā)展緩慢，腎臟可通過增加HCO3-的回吸收來維持pH恒定。

②慢性呼衰時(shí)，由于能量不足，體內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)離子的鈉泵功能障礙，使細(xì)胞內(nèi)K+轉(zhuǎn)移至血液，可造成高鉀血癥。

③慢性呼衰時(shí)，由于缺氧，組織細(xì)胞能量代謝過程，如三羧酸循環(huán)受到抑制，體內(nèi)乳酸和無機(jī)磷產(chǎn)生增加，導(dǎo)致陰離子間隙增大，可造成代謝性酸中毒。

④急性呼衰合并酸中毒時(shí)，主要通過肺加快加深呼吸(呼吸頻率增加、潮氣量增加)來調(diào)節(jié)酸堿失衡。

7.男，75歲，間斷咳嗽，咳痰12年，加重伴氣短2天就診。吸煙40余年，每天約1包。胸部X線片示雙肺紋理粗亂。動(dòng)脈血?dú)馐緋H 7.34，PaCO2 48mmHg，PaO2 55mmHg。該患者氧療的方式是

A.持續(xù)低流量吸氧

B.無重復(fù)呼吸面罩吸氧

C.氣管插管、機(jī)械通氣

D.無創(chuàng)通氣

E.普通面罩吸氧

8.女，65歲。間斷咳嗽咳痰10年，加重伴呼吸困難2天。血?dú)夥治觯簆H 7.35，PaO2 56mmHg，PaCO2 46mmHg，給予該患者鼻導(dǎo)管吸氧治療，如需使用的吸氧濃度為27%，則其氧流量應(yīng)調(diào)整為

A.1.0L/min

B.1.5L/min

C.2.0L/min

D.2.5L/min

E.3.0L/min

【答案解析】吸氧濃度與氧流量之間的換算公式為：吸入氧濃度(%)=21+4×氧流量(L/min)。將題干給出的數(shù)據(jù)代入本公式，27=21+4×氧流量，計(jì)算得氧流量=1.5L/min。

9.治療呼吸衰竭時(shí)，為建立通暢的氣道應(yīng)采取以下措施，除了

A.給予祛痰藥促進(jìn)排痰

B.給予可待因止咳

C.給予支氣管解痙藥

D.必要時(shí)作氣管插管吸痰

E.必要時(shí)作氣管切開吸痰

10.男，78歲。反復(fù)咳嗽、咳痰50年，心悸、氣促10年，再發(fā)10天。吸煙40年，30支/日。查體：T 36.0℃，P 120次/分，R 32次/分，BP 135/80mmHg，SpO2 87%(吸氧)。桶狀胸，肋間隙增寬，兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，觸覺語顫減低，胸部叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，雙肺可聞及細(xì)濕啰音和少量哮鳴音。動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H 7.39，PaO2 50.4mmHg，PaCO2 56.8mmHg。肺功能檢查：FEV1占預(yù)計(jì)值27%，F(xiàn)EV1/FVC=34%。該患者不宜吸入高濃度氧的原因是高濃度氧可解除

A.低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的興奮作用

B.中樞化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象

C.低氧對(duì)呼吸中樞的直接興奮作用

D.低氧對(duì)中樞化學(xué)感受器的興奮作用

E.外周化學(xué)感受器對(duì)低氧存在的適應(yīng)現(xiàn)象

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