1. 女，25歲。頭暈、乏力2個月。既往體健，近1年來月經(jīng)量明顯增多。實驗室檢査：Hb95g/L，RBC3.5×1012/L，紅細胞大小不等，中心淡染區(qū)擴大，WBC4.5×109/L，plt310×109/L，糞隱血(-)。最根本的治療措施是：
A.治療婦科疾病
B.給予雄性激素
C.給予鐵劑
D.給予糖皮質激素
E.給予維生素B12及葉酸
2. 女，31歲。發(fā)熱伴乏力牙齦出血1周，化驗血RT：Hb100g/L，白細胞：2.1×109/L，骨髓細胞學檢查：骨髓增生極度活躍，可見Auer小體，MPO染色(+)，PSA染色(-)，NSE染色(+)，且不被氟化鈉抑制，流式細胞術免疫表型：CD34(+)，CD33(+)，最可能診斷為：
A.AML-M5
B.AML-M6
C.AML-M4
D.AML-M2
E.AML-M3
3. 女，35歲。血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)三系細胞減少1月余，發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，肝脾肋下未觸及。骨髓細胞學檢查：增生極度低下，可見較多脂肪滴。首先考慮的診斷是：
A.淋巴瘤
B.骨髓增生異常綜合征
C.急性白血病
D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿
E.再生障礙性貧血
4. 男，25歲，高熱1周，頭疼，嘔吐，血常規(guī)Hb87g/L，WBC33.5×109/L，Plt30×109/L，骨髄細胞學檢查見分類不明的原始、幼稚細胞占0.82，為鑒別該細胞的來源，目前最準確的檢查技術是：
A.細胞非特異性酯酶染色
B.細胞糖原染色
C.流式細胞術檢查
D.染色體檢查
E.細胞髓過氧化物酶染色
5. 女，72歲，乏力。面色蒼白1年。40年前行胃大部切除術。查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊。實驗室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-)。胃鏡：吻合口炎癥。與病人貧血有關的因素不包括：
A.胃蛋白酶缺乏
B.鐵缺乏
C.胃酸缺乏
D.葉酸缺乏
E.維生素B12缺乏
參考答案
1.【答案】A。解析：根據(jù)患者血象可診斷為貧血，且有“月經(jīng)量增多一年”病史，判斷貧血的原因來自于月經(jīng)量增多導致的失血性貧血?？蓪ζ洳捎醚a充鐵劑等對癥治療，但最根本的措施是治療原發(fā)病，即控制月經(jīng)量，尋找經(jīng)量過多的病因，最根本的治療措施是治療婦科疾病(A對)。給予雄性激素(B錯)、給予鐵劑(C錯)、給予糖皮質激素(D錯)、給予維生素B12及葉酸(E錯)均為對癥治療，治標不治本，故不是最根本的治療。
2.【答案】E。解析：Auer小體，MPO染色(+)即為急性早幼粒細胞白血病(M3)。
3.【答案】E。解析：①三系細胞減少+増生極度低下→再生障礙性貧血(E對)，故本題選E。②三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞>20%)+胸骨壓痛→急性白血病。③三系細胞減少+增生極度活躍(原始細胞<20%)+無胸骨壓痛→骨髓增生異常綜合征。④淋巴結腫大→淋巴瘤。⑤陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿→睡眠中有醬油色尿。
4.【答案】C。解析：細胞非特異性酯酶染色(A錯)主要用于急性單核細胞白血病和急性粒細胞白血病的鑒別。糖原染色(B錯)對于鑒別三種急性白血病類型有一定參考價值。血細胞染色體檢查(D錯)的檢查過程與結果分析對遺傳性血液病和惡性血液病的診斷分型及病因和發(fā)病機制的研究有重要作用。細胞髓過氧化物酶染色(E錯)對急性粒細胞白血病與急性淋巴細胞白血病的鑒別最有價值。
20.【答案】D。解析：女，72歲，乏力，面色蒼白1年(中老年女性，貧血表現(xiàn))，40年前行胃大部切除術(胃大切術后，喪失大量壁細胞，體內無法分泌足夠量的內因子和胃酸，用以促進維生素B12和鐵的吸收，患者可出現(xiàn)由于維生素B12缺乏導致的巨幼細胞性貧血，或缺鐵性貧血)，查體：T36.5℃，P90次/分，R16次/分，BP110/80mmHg，皮膚及瞼結膜蒼白，雙肺呼吸音清，心率90次/分，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，腹軟，上腹部見一長約7cm陳舊性手術瘢痕，全腹無壓痛及反跳痛，未觸及包塊，實驗室檢查：Hb70g/L，糞隱血(-);胃鏡：吻合口炎癥(慢性炎癥可導致鐵利用障礙，造成貧血)，綜上所述，與病人貧血有關的因素包括鐵缺乏(B對)可導致缺鐵性貧血、胃酸缺乏(C對)可導致鐵吸收障礙，由于患者缺少維生素B12可導致葉酸缺乏(D對)，從而產(chǎn)生巨幼紅細胞性貧血。胃蛋白酶缺乏(A錯)與病人貧血無直接關系。

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