換藥與拆線外科診療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能,通過(guò)對(duì)傷口的清洗,去除壞死組織、更換敷料等治療措施,能夠有效促進(jìn)患者傷口煎合,待創(chuàng)面煎合良好時(shí),去除保持皮膚張力的縫線,以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能。
—、操作前準(zhǔn)備
1. 在換藥、拆線前,操作者要帯好帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露),洗手;
2. 囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位
以上步驟在考場(chǎng)中可以向考官進(jìn)行口述。
3. 物品準(zhǔn)備:
換藥與拆線時(shí),需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗,一個(gè)治療碗專(zhuān)用于盛無(wú)菌物品,內(nèi)裝:無(wú)菌鑷子兩把、煎刀、無(wú)菌紗布、碘伏棉球等;另一個(gè)專(zhuān)用于放置更換下來(lái)的敷料以及污物。
另外還需配齊的物品有:70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等。
考試中,考生應(yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。
二、關(guān)鍵步驟講解
1. 在換藥與拆線的過(guò)程中,需要準(zhǔn)備兩扌巴無(wú)菌鑷子;一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清 潔物品,另一把鑷子只用于接觸傷口;實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意,用于接觸傷口的鑷子,其 要始終保持向下;這樣做的目的是因?yàn)?,接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染,其若向上抬起, 高于握持端時(shí),污染物的粉塵下落,會(huì)導(dǎo)致操作者手部污染,所以在整個(gè)操作中,接觸 傷口的鑷子必須始終保持向下。
三、 視頻操作演示一換藥(以清潔傷口換藥為例)
操作前準(zhǔn)備:
1. 物品準(zhǔn)備:拆線和換藥包、碘伏或70%酒精棉球,生理鹽水棉球、無(wú)菌紗布、膠布等。
2. 操作者準(zhǔn)備:指甲修萸、戴好帽子、口置,洗手。
操作步驟演示以閉合傷口(縫合傷口)換藥為例
囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開(kāi)換藥包,取酒精棉球或碘伏棉球。
用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。
用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)、黏著,可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭取, 揭去時(shí)沿傷口長(zhǎng)軸方向掲去。放置到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。
拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況:有無(wú)滲出物或皮膚紅腫。
用鑷子夾職70%酒精棉球(左手清潔鑷子夾取棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接棉球)由內(nèi) 向外消毒傷口周?chē)つw,沿切口方向,范圍大約距傷口 3?5cm,擦拭2到3遍。避免酒精 液體進(jìn)入傷口。若傷口有分泌物,可用生理鹽水棉球擦拭。
—把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專(zhuān)用于傳遞換藥碗中清潔物品。
用鑷子夾取無(wú)菌紗布遮蓋傷口,距離切口邊緣3cm以上,下層紗布光滑面向下,上層紗 布光滑面向上,一般8?12層紗布,貼膠布固定敷料,貼膠布方向應(yīng)與該處軀體運(yùn)動(dòng)方向垂直。
告知患者換藥結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。
將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。
收拾用物,換藥演示完畢。
四、 注意事項(xiàng)
拆除患者敷料后,需要觀察傷口情況;觀察時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容:
①觀察傷口有無(wú)合并感染,如:膿性分泌物、紅腫、壞死組織等;②有無(wú)新鮮肉芽組織 生長(zhǎng),愈合情況是否良好;③傷口內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血等。
在篁治療碗時(shí),雙手只能接觸碗的外側(cè)面,不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)面;
考試中,要看清題干給出的條件,區(qū)別換藥的傷口類(lèi)型,是清潔傷口,普通感染傷口、 還是特異性感染傷口;如果是清潔傷口,消毒、清洗后不需要再安放引流條;如果是感染傷 口,在清洗、消毒完成后,需要用鹽水紗布條填塞敞開(kāi)的創(chuàng)面,然后再覆蓋無(wú)菌敷料用膠布 固定;若試題給出的是特異性感染傷口,如氣性壞疽的傷口,換藥中要注意一下幾點(diǎn):①在 操作前,除洗手、戴好帽子、口罩外,還要穿戴隔離衣;②使用碘伏棉球消毒時(shí),是由外向 內(nèi)進(jìn)行:③消毒后要充分去除壞死組織,直到完全暴露創(chuàng)面:四清創(chuàng)后,要用雙氧水和生理 鹽水反復(fù)沖洗;⑤再次使用碘伏棉球消毒傷口;⑥更換下來(lái)的敷料和污物要焚燒處理,器械 要專(zhuān)門(mén)消毒。
若是合并有多處傷口的,應(yīng)先換無(wú)菌傷口,后換感染傷口
3. 消毒過(guò)程中,若使用消毒酒是70%酒精,要注意酒精對(duì)創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性,所以一 般僅用于對(duì)傷口周?chē)つw的消毒,不能直接擦拭傷口 [醫(yī)學(xué)]教育網(wǎng)整理。
4. 在使用膠布固定無(wú)菌敷料時(shí),貼膠布的方向必須與患者肢體的長(zhǎng)軸垂直。
五、 傷口拆線關(guān)鍵步驟講解
傷口拆線時(shí),無(wú)菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處,輕輕向上提拉,露出埋于皮膚下的縫線; 在萸線時(shí),萸線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè);若選擇縫線中點(diǎn)或者線頭的對(duì)側(cè),再拉出縫線 時(shí),暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過(guò)皮下,増加了感染機(jī)率,因此,萸線時(shí),必須選擇靠 近線頭一側(cè)。
剪線完成后,再用無(wú)菌鑷子抽出縫合線,注意:抽線的方向要朝向傷口側(cè)。
六、 視頻操作演示一傷口拆線
囑患者取仰臥位,充分暴露傷口部位。打開(kāi)拆線包,夾職碘伏棉球。
用手移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在盛污物的治療碗或彎盤(pán)內(nèi)。
用鑷子或止血鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,放芝到污物碗中,內(nèi)側(cè)面向下。
用鑷子夾取碘伏棉球(用左手清潔鑷子夾収碘伏棉球,右側(cè)碰觸傷口的鑷子接碘伏棉球) 由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及針眼和周?chē)钠ぴ聻榉秶??5cm,擦拭2到3遍。
—把鑷子直接用于接觸傷口,另一把鑷子專(zhuān)用于傳遞換藥碗中清潔物品。
觀察傷口情況:傷口已煎合。
拆線時(shí),左手用鑷子輕輕提起線結(jié),使原來(lái)在皮下的一小部分縫線露出,然后右手執(zhí)萸 刀,貼著皮膚將新露出的縫線段予以煎斷。
線被煎斷后,左手持徵隨即將縫線朝向萸斷縫線的一側(cè)抽出,注意動(dòng)作輕柔。
拆線后,重新消毒傷口一次,然后用紗布覆蓋,膠布固定。貼膠布方向,與肢體或軀干 長(zhǎng)軸垂直,長(zhǎng)短適宜。
告知患者拆線結(jié)束,予以適當(dāng)衣物整理,遮擋住暴露軀體部分。
將敷料按指定醫(yī)療廢棄物區(qū)域丟棄。
拆線操作完畢。
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