胸腔穿刺術(shù)是醫(yī)師技能考試中，比較難的一項操作，主要的難點在于胸膜腔處于負(fù)壓狀 態(tài)，穿刺時要避免胸膜腔與外界相通，以免形成氣胸;另外，肋間的神經(jīng)、血管走行比較復(fù)雜，因此在正式操作前，穿刺點的選擇尤為重要。

物品準(zhǔn)備

胸腔穿刺術(shù)需要的物品有：胸腔穿刺針、止血鉗、穢子、碘伏棉球、2%利多卡因，無菌 手套，洞巾、50ml注射器、紗布和膠布等。

操作步驟：以肩胛下角線穿刺點為例。

操作演示：以肩胛下角線穿刺點為例。

1. 患者，您好，根據(jù)您的病情，需要給您攸一個胸腔穿刺術(shù)，有什么不舒服及時跟我說。 您在知情同意書上簽個字。

2. 患者取坐位，面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂，自然呼吸。

3. 操作者戴帽子、口罩、洗手。

4. 首先，沿肩胛下角線確定穿刺部位，囑患者轉(zhuǎn)動肩關(guān)節(jié)，確定肩胛下角。一般職第7? 8肋間、胸部叩診實音最明顯的部位進(jìn)行。以標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點。

5. 用棉簽常規(guī)消毒皮膚：以穿刺點為圓心，由內(nèi)向外消毒，消毒范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍。打幵胸腔穿刺包，戴無菌手套，浦洞巾。

6. 取5ml注射器抽職2%利多卡因局部浸濁麻醉，沿穿刺點下一肋骨上緣進(jìn)針，左手固 定皮膚，右手持注射器先斜行進(jìn)針，在皮下打一小皮丘，然后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽，逐 步麻醉皮下、肋間肌至胸膜，直至有突破感，回抽有'液體為止，拔出注射器，無菌紗布壓迫 針眼。

7. 檢查穿刺針，夾閉穿刺針尾端橡膠管。

8. 術(shù)者以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位垂直緩緩刺入， 當(dāng)針頭抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜脛，見有酒體流入樣膠管。術(shù)者將一把止血鉗的 尾端逢給助手，助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺入過深損傷肺組織。

9. 椽膠管尾端連接注射器，松開夾閉的橡膠管，抽取胸腔積酒或積氣。抽職結(jié)束，先夾 閉橡膠管再取下注射器。目的是保持胸膜腔的密閉性，防止胸膜腔通過穿刺針與外界相通。 留取標(biāo)本送檢，記錄抽液或抽氣量。

抽酒結(jié)束后拔出穿刺針，按壓穿刺點1?2分鐘，消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布，撤洞 巾，膠布固定。整理衣物，交代注意事項。

常見的考官提問

1. 診斷性胸腔穿刺時，通常抽職多少胸水?

答：診斷性胸腔穿刺通常抽職50?100ml胸水。

2. 氣胸患者的穿刺點應(yīng)選擇在什么部位?

答：選擇患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線第4?5肋間。

3. 胸腔穿刺術(shù)后的注意事項是什么?

答：術(shù)后應(yīng)再次測量血壓，觀察有無并發(fā)癥，如氣胸、出血、繼發(fā)感染、胸膜反應(yīng)等。

4. 胸腔穿刺時，進(jìn)針點為什么從肋骨上緣進(jìn)入?

答：因為肋骨下緣有神經(jīng)和“肋間動脈〃通過，故在肋骨上緣進(jìn)針可以避免神經(jīng)和血管損傷。

5. 胸腔穿刺時，出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時有哪些表現(xiàn)?(要求答出4項)

答：出現(xiàn)頭塁、面色蒼白、心悸、胸悶、昏厥、連續(xù)咳嗽等。

6. 若為膿胸患者行穿刺抽液，一般抽職多少胸水?

答：膿胸時應(yīng)盡可能抽凈患側(cè)的膿性胸水。

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