2019年臨床助理醫(yī)師正在接受嚴(yán)格審查。為了幫助參加2019年臨床助理醫(yī)師評(píng)審的考生順利通過，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編收集整理了2019年臨床助理醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)測試站點(diǎn)：妊娠監(jiān)測和妊娠保健，希望對(duì)大家有所幫助!

一、妊娠監(jiān)測和妊娠保健

產(chǎn)科合理用藥,實(shí)行預(yù)防為主，早期發(fā)現(xiàn)高危妊娠，采取必要措施保證孕婦和胎兒的健康和安全分娩。

【圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)概念】

圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，又稱圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué)，是研究如何加強(qiáng)圍產(chǎn)期嬰兒和孕婦圍產(chǎn)期保健的科學(xué)，對(duì)降低圍產(chǎn)期母嬰死亡率、病殘兒發(fā)生率、保障母嬰健康具有重要意義。

(1)圍產(chǎn)期是指分娩前、分娩中和分娩后的一段時(shí)間，經(jīng)歷懷孕、分娩和產(chǎn)褥期三個(gè)階段。

(2)圍產(chǎn)期：妊娠滿28周(即胎兒體重1000g或身長35cm)至分娩后1周。

二、孕婦的監(jiān)測和管理

[產(chǎn)前檢查時(shí)間]

從診斷為早孕時(shí)起，懷孕20個(gè)周期的產(chǎn)前系列檢查;懷孕20 ~ 36周期間：每4周檢查一次;從懷孕第36周開始：每周檢查一次;(即，在20、24、28、32、36、37、38、39和40周內(nèi)進(jìn)行了9次產(chǎn)前檢查)

高危孕婦應(yīng)酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，首次產(chǎn)前檢查：

[計(jì)算預(yù)期出生日期]

EDC(月)=LMP(月)-3(或9)

EDC(日)=LMP(日)7

實(shí)際到期日與預(yù)計(jì)到期日的差距可以是1 ~ 2周，最后一次月經(jīng)的第是2008年6月14日，預(yù)產(chǎn)期應(yīng)該是2009年()

A.3月21日

B.3月22日

C.3月20日

D.3月23日

E.3月24日

【回答】A

[腹部檢查]

目測：腹部形態(tài)大小，是否有手術(shù)疤痕、妊娠紋、水腫等。

觸摸：子宮高度、腹圍、胎動(dòng)、胎位四步觸診法，聽：胎心;

四步觸診：骨盆平面骨盆直徑測量(cm)對(duì)分娩的影響;臨床表現(xiàn)對(duì)母嬰的影響;狹窄的治療，入口平面前后徑(18 ~ 20)。對(duì)角線直徑(12.513)影響向盆內(nèi)會(huì)聚潛伏期的延長胎頭高懸，胎位異常伴有正跨恥感征

子宮收縮疲勞

胎膜早破

臍帶脫垂可投入試生產(chǎn)，外徑16 ~ 18骶骨;骶恥骨徑16剖宮產(chǎn)術(shù)()

A.髂棘橫徑

B.髂嵴直徑

C.傾斜直徑

D.骨盆中間平面的水平直徑

E.坐骨切口寬度

(三橫指，5.5 ~ 6)影響內(nèi)旋活躍期和第二產(chǎn)程的延長或停滯;持續(xù)性枕橫位，枕后位瘺，助產(chǎn)增加感染幾率，子宮破裂顱內(nèi)出血，胎頭轉(zhuǎn)到胎頭S=0以下;胎頭高于S=0的剖宮產(chǎn)( )

A.前后徑

B.出口平面的橫向直徑為坐骨結(jié)節(jié)

C.恥骨弓角度(> 90)影響第二產(chǎn)程的延長或停滯。

D.后矢狀徑坐骨結(jié)節(jié)間后矢狀徑小于15，可診斷出口狹窄

E.前矢狀徑

F.前后徑

初產(chǎn)婦，26歲，懷孕39周，估計(jì)胎兒體重3600克，坐骨結(jié)節(jié)間直徑7厘米，出口后矢狀徑6.5厘米，應(yīng)正確治療

A.產(chǎn)鉗術(shù)

B.剖宮產(chǎn)

C.等待自然分娩

D.靜脈滴注催產(chǎn)素

E.會(huì)陰切開分娩

【答案】B

一位26歲的初產(chǎn)婦，其胎兒頭在分娩后6小時(shí)內(nèi)沒有進(jìn)入骨盆入口，此時(shí)，測量骨盆嘴的有價(jià)值的直徑是()

A.對(duì)角線直徑

B.出口橫向直徑

C.脊柱間直徑

D.出口后矢狀徑

E.骶骨外徑

【答案】E

30歲初產(chǎn)婦，懷孕40周，有規(guī)律的宮縮，左枕前位，胎心率正常，肛門檢查，子宮開口2厘米寬，從早孕開始建立“產(chǎn)婦系統(tǒng)保健手冊(cè)”，并在手冊(cè)中認(rèn)真記錄每次產(chǎn)前檢查、分娩和產(chǎn)后訪視的結(jié)果。高危孕婦應(yīng)增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，并酌情建立檔案。高危妊娠的篩查、監(jiān)測和管理,高危孕婦應(yīng)在妊娠32至34周開始評(píng)估胎兒健康狀況?；加袊?yán)重并發(fā)癥的孕婦應(yīng)在妊娠26至28周接受監(jiān)測。

女，34歲，懷孕24周，感覺身體虛弱，臉色蒼白。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb80g/L，紅細(xì)胞2.8 1012/L，孕婦應(yīng)在以下時(shí)間開始監(jiān)測胎兒健康狀況()

A.懷孕20-24周

B.懷孕36-38周

C.懷孕40-42周

D.懷孕26-28周

E.懷孕32-34周

【答案】D

胎兒監(jiān)護(hù)()

A.高危兒童

B.胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

C.胎盤功能檢查

D.胎兒成熟度檢查

第一高危兒童,胎兒出生后，出現(xiàn)下列情況之一的，為高危兒()

A.妊娠37周，或42周

B.出生體重

C.巨嬰(4000g)

D.4對(duì)雙胞胎或多個(gè)胎兒

出生后1分鐘，評(píng)分4分;

下述屬高危兒的是( )

A.孕齡<37周或≥42周

B.出生體重

C.產(chǎn)時(shí)感染

D.高危妊娠產(chǎn)婦的胎兒

E.出生后1分鐘Apgar評(píng)分0-3分

提示：產(chǎn)時(shí)感染手術(shù)分娩(剖宮產(chǎn)、陰道分娩);新生兒的哥哥姐姐在新生兒期死亡,高危孕婦生的新生兒,高危孕婦生的孩子一定是高危兒,但是高危孩子的母親不一定是高危妊娠婦。

二、胎兒宮內(nèi)監(jiān)護(hù)

(一)妊娠早期：

①行婦科檢查確定子宮大小及是否與孕周相符;

②B型超聲檢查在妊娠第5周見到妊娠囊;

③妊娠6周時(shí)，可見到胚芽和原始心管搏動(dòng);

④妊娠9～13+6周B型超聲測量胎兒頸項(xiàng)透明層(NT)和胎兒發(fā)育情況。

(二)妊娠中期監(jiān)護(hù)：

①手測宮底高度或尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小及是否與孕周相符;

②監(jiān)測胎心率;

③B型超聲檢測胎頭發(fā)育、篩查結(jié)構(gòu)異常;

④胎兒染色體異常的篩查與診斷。

(三)妊娠晚期：

(1)定期產(chǎn)前檢查;

(2)胎動(dòng)計(jì)數(shù);

(3)胎兒影像學(xué)監(jiān)測(B型超聲);

(4)胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測;

(5)胎兒電子監(jiān)護(hù) ：

◇胎兒電子監(jiān)測

胎兒電子監(jiān)測項(xiàng)目：

(1)監(jiān)測胎心率

①胎心率基線

②胎心率一過性變化

(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無應(yīng)激試驗(yàn)

②縮宮素激惹試驗(yàn)

(1)監(jiān)測胎心率

①胎心率(FHR)基線：是指在無胎動(dòng)和無宮縮影響時(shí)10分鐘胎心率的平均值。

◇心搏次數(shù)：

正?！?10～160次/分;

異常——>160次/分為心動(dòng)過速;

次/分為心動(dòng)過緩。

◇基線變異：

正常：胎心率基線擺動(dòng)，有小的周期性波動(dòng)(≥6次

異常：胎心率基線變平即變異消失(幅度<5 bpm或擺動(dòng)的頻率<2次/min)，提示胎兒儲(chǔ)備能力喪失。

減速：

早期減速：是宮縮時(shí)胎頭受壓的表現(xiàn)，見于第一產(chǎn)程末。

變異減速：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)的表現(xiàn)。

晚期減速：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

早期減速：

特點(diǎn)：是胎心率曲線下降與宮縮曲線上升同時(shí)開始，曲線zui低點(diǎn)與宮縮曲線高峰相一致，下降幅度<50bpm，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，宮縮后迅速恢復(fù)正常。

意義：發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，是宮縮時(shí)胎頭受壓，不受孕婦體位或吸氧而改變。

變異減速：

特點(diǎn)：是胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度>70bpm，恢復(fù)迅速。

意義：是宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)。

晚期減速：

特點(diǎn)：是胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，下降幅度<50bpm，胎心率恢復(fù)需時(shí)較長。

意義：是胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。

【例題】(1～2共用備選答案)

A.胎兒狀況良好

B.宮縮時(shí)胎頭受壓

C.胎兒受鎮(zhèn)靜藥物影響

D.宮縮時(shí)臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)

E.胎兒缺氧

1.胎心減速出現(xiàn)在宮縮高峰后，下降慢，持續(xù)時(shí)間長，恢復(fù)慢，提示

2.胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速且下降幅度大，恢復(fù)也迅速，提示

【答案】E、D

(2)預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力

①無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)

連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率

正常：≥2次以上胎動(dòng)伴有胎心率加速>15bpm，持續(xù)時(shí)間>15秒為正常，稱反應(yīng)型。注意：若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時(shí)間為40分鐘或催醒胎兒。

異常：少于正常情況稱無反應(yīng)型。

本試驗(yàn)方法簡單、安全，可在門診進(jìn)行，可作為縮宮素激惹試驗(yàn)前的篩選試驗(yàn)。

②縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)(OCT)：通過靜脈滴注縮宮素或乳頭刺激法誘發(fā)宮縮，使其10分鐘內(nèi)宮縮3次，每次宮縮持續(xù)40秒。觀察20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)胎心率變化。

陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好;

陽性：超過50%的宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次;

可疑陽性：有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速。

【例題】電子胎心監(jiān)護(hù)，以下哪項(xiàng)提示胎兒缺氧

A.加速

B.反應(yīng)型

C.早期減速

D.陰性

E.晚期減速

【答案】E

【例題】初產(chǎn)婦，24歲，妊娠39周臨產(chǎn)，產(chǎn)程進(jìn)展順利，枕左前位，S=0，胎心監(jiān)護(hù)突然出現(xiàn)變異減速，胎心70次/分且持續(xù)50秒，本例胎心減慢zui可能的原因是

A.胎盤早剝

B.臍帶受壓

C.胎頭受壓

D.胎盤功能減退

E.慢性胎兒窘迫

【答案】B

三、胎盤功能檢查

1.胎動(dòng)

是判斷胎兒宮內(nèi)安危的主要臨床指標(biāo)。

胎盤功能減退時(shí)，胎動(dòng)<6次/2小時(shí)。

2.測定孕婦尿中雌三醇

定量測定：

正常值：>15mg/24h尿

臨界值：10～15mg/24h尿

危險(xiǎn)值：<10mg/24h尿

若于妊娠晚期連續(xù)多次測得雌三醇值<10mg/24h尿，表示胎盤功能低下。

孕婦隨意尿測得雌激素/肌酐(E/C)比值：/C比值>15為正常;10～15為警戒值;<10為危險(xiǎn)。

3.測定孕婦血清游離雌三醇值

足月妊娠血清E3值的下限為40nmol/L

若<40nmol/L，表示胎兒胎盤單位功能低下。

4.測定孕婦血清胎盤生乳素(HPL)值

足月妊娠HPL值為4～llmg/L。足月妊娠時(shí)<4mg/L，或突然降低50%，提示胎盤功能低下。

5.縮宮素激惹試驗(yàn)

NST試驗(yàn)無反應(yīng)型需作OCT，OCT陽性提示胎盤功能減退。

屬于胎盤功能檢查的是()

A.測定孕婦尿雌三醇值

B.測定孕婦血清游離雌二醇值

C.測定孕婦尿胎盤生乳素值

D.測定孕婦尿催產(chǎn)素酶值

E.以上都不是

【答案】A

四、胎兒成熟度檢查

1.正確推算妊娠周數(shù)。

2.尺測恥上子宮長度及腹圍，以估算胎兒大小。

3.B型超聲檢查測得胎頭雙頂徑值>8.5cm，提示胎兒已成熟;

4.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，進(jìn)行下列項(xiàng)目檢測。

羊水卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值：該值>2，提示胎肺成熟。

羊水泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)：液面有完整泡沫環(huán)提示胎肺成熟。

孕期用藥

一、藥物對(duì)胎兒的影響

二、孕期用藥的基本原則

一、藥物對(duì)胎兒的影響

1.著床前期：影響不大。

2.晚期胚泡(著床后至12周左右)：是藥物的致畸期，藥物毒性作用出現(xiàn)越早，發(fā)生畸形越嚴(yán)重。

3.妊娠12周以后直至分娩：藥物致畸作用明顯減弱，但對(duì)尚未分化完全的器官，如生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)可產(chǎn)生影響。

沒有著床沒影響，著床之后有影響

頭1、2周全或無，要么沒事要么流;

易致畸 ! 3w-5wzui致畸!!

3個(gè)月后人形成，但是仍然有風(fēng)險(xiǎn)，

影響中樞和生殖，不用藥物是。

二、孕期用藥的基本原則

1.盡量用一種藥物治療，避免聯(lián)合用藥治療。

2.盡量用療效肯定的藥治療，避免用對(duì)胎兒可能有不良影響的新藥治療。

3.盡量用小劑量藥物治療，避免用大劑量藥物治療。

4.若病情需要，在妊娠早期確實(shí)需要應(yīng)用對(duì)胚胎、胎兒有害的、可能致畸的藥物，應(yīng)該先終止妊娠再用藥。

用少不用多;

用老不用新;

用小不用大;

不得不用先流產(chǎn) 。

美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。

在妊娠前12周，以不用C、D、X級(jí)藥物為好。

美國食品和藥物管理局根據(jù)藥物對(duì)胚胎、胎兒的致畸情況，將藥物分為A、B、C、D、X 5個(gè)級(jí)別。

A級(jí)：無致畸性。如適量維生素。

B級(jí)：未證明有害，觀察下使用。如青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素等。

C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明有害，權(quán)衡利弊謹(jǐn)慎使用。如慶大霉素、異丙嗪、異煙肼等。

D級(jí)：有足夠證據(jù)證明有害，只有在孕婦有生命威脅而無其他藥物時(shí)可用。如硫酸鏈霉素、鹽酸四環(huán)素等。

X級(jí)：妊娠期間禁止使用。如甲氨蝶呤、己烯雌酚等

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