2023年臨床助理醫(yī)師二試考試易錯試題：PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落！11月份就要迎來2023年臨床助理醫(yī)師筆試二試考試了，經歷過一試筆試的考生應該對考試難度有了大概的了解，昭昭醫(yī)考小編搜集了一試筆試和平時聯(lián)系中容易出錯的試題，下面就為大家介紹一下2023年臨床助理醫(yī)師二試考試易錯試題：PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落！

第二單元

男，87歲。高血壓病史10余年，長期服用鈣通道阻滯劑，1個月前因血壓控制不滿意加用美托洛爾25mg Bid，近1周乏力、倦怠、間斷黑矇。查體：BP110/70mmHg，心率50次/分，心律不齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。心電圖示“PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落”。最恰當的處理是

A.植入永久起搏器

B.停用美托洛爾

C.將美托洛爾更換為地爾硫(卓艸)30mg Tid

D.將美托洛爾調整為12.5mg Bid

E.將美托洛爾調整為25mg Qd

【正確答案】D

【答案解析】

A選項——該患者出現二度I型房室傳導阻滯是因為β受體拮抗劑的不良反應，不需要使用永久起搏器。

B選項——美托洛爾不能直接停藥，否則會使心率反跳，顯著增加心肌耗氧，甚至會誘發(fā)患者出現心絞痛，因此β受體阻滯劑要緩慢停藥。

C選項——將美托洛爾更換為地爾硫(卓艸)相當于直接停藥，也是不安全的。

D選項——老年患者，10多年的高血壓病史，長期服用鈣通道阻滯劑，加用美托洛爾(β受體拮抗劑)后出現乏力、倦怠、間斷黑矇(β受體拮抗劑的不良反應)，心電圖示“PR間期逐漸延長直至QRS波群脫落”(二度I型房室傳導阻滯)。結合上述病史、臨床表現和實驗室檢查，患者的表現最可能為美托洛爾的不良反應。但是美托洛爾不能直接停藥，需要緩慢停藥，所以是減量。

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