2023年臨床助理醫(yī)師二試考試易錯(cuò)試題:輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)紺,意識(shí)不清!11月份就要迎來2023年臨床助理醫(yī)師筆試二試考試了,經(jīng)歷過一試筆試的考生應(yīng)該對(duì)考試難度有了大概的了解,昭昭醫(yī)考小編搜集了一試筆試和平時(shí)聯(lián)系中容易出錯(cuò)的試題,下面就為大家介紹一下2023年臨床助理醫(yī)師二試考試易錯(cuò)試題:輸血后出現(xiàn)寒戰(zhàn)發(fā)紺,意識(shí)不清!
第二單元
女性,48歲,行胃大部分切除術(shù),輸血150ml后,出現(xiàn)寒戰(zhàn),肌內(nèi)注射異丙嗪25mg,繼續(xù)輸血,半小時(shí)后,體溫39.7℃,血壓70/60mmHg,脈搏160次/分,發(fā)紺,意識(shí)不清,煩躁不安,可能原因是
A.輸血后出血傾向
B.發(fā)熱反應(yīng)
C.溶血反應(yīng)
D.細(xì)菌污染反應(yīng)
E.輸血傳染瘧疾
【正確答案】D
【答案解析】
A選項(xiàng)——輸血后出血傾向表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)大塊瘀斑、手術(shù)切口或傷口處滲血、牙齦出血等。與患者癥狀不符,故不考慮。
B選項(xiàng)——發(fā)熱反應(yīng)是在輸血期間或輸血后1~2小時(shí)內(nèi),患者體溫升高1℃以上,并以寒戰(zhàn)、發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn),用其他原因不能解釋的發(fā)熱反應(yīng),血壓多無變化。本例出現(xiàn)了血壓降低,故不考慮。
C選項(xiàng)——溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、黃疸、尿醬油樣或濃茶樣,可導(dǎo)致患者昏迷、休克、DIC、心腎衰竭。本例未描述黃疸、尿液改變等表現(xiàn),故不考慮。
D選項(xiàng)——輸血的細(xì)菌污染反應(yīng)較少見,但后果嚴(yán)重。臨床表現(xiàn)輕者僅有畏寒、發(fā)熱,與發(fā)熱反應(yīng)不易區(qū)別;重者表現(xiàn)為煩躁不安、劇烈寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛等,甚至可發(fā)生中毒性休克、急性腎衰竭、肺水腫,致患者短期內(nèi)死亡。此患者出現(xiàn)高熱、意識(shí)不清、煩躁、休克表現(xiàn),考慮為細(xì)菌污染反應(yīng),故選D。
E選項(xiàng)——輸血傳染瘧疾一般在發(fā)作時(shí)先有明顯寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖、面色蒼白、口唇發(fā)干,寒戰(zhàn)持續(xù)約10分鐘至2小時(shí)。接著體溫迅速上升,常達(dá)40℃或更高,面色潮紅、皮膚干熱、煩躁不安,高熱持續(xù)約2~6小時(shí)以后,全身大汗淋漓,大汗后體溫降至正?;蛘R韵?。經(jīng)過一段時(shí)間的間歇,又開始重復(fù)上述癥狀,故不考慮。
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