臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：精神神經(jīng)系統(tǒng)

備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，昭昭小編整理了關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：精神神經(jīng)系統(tǒng)”的內(nèi)容，詳情如下：

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

1.腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要區(qū)別是

A.年齡大小

B.有否高血壓

C.腦脊液改變

D.有無頭痛

E.有無偏癱

【正確答案】E

【答案解析】腦出血是只非外傷性的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，占全部腦卒中的20%——30%，多數(shù)發(fā)生于半球，少數(shù)在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數(shù)是腦內(nèi)小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發(fā)年齡為50——65歲，多有高血壓史，CT表現(xiàn)可見塊狀高密度影，周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實(shí)質(zhì)的出血，一般會引起神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性的損傷，因此多有偏癱。

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂，血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔而言，不含腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因?yàn)橄忍煨阅X底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網(wǎng)膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網(wǎng)膜下腔出血可發(fā)生于任何年齡，多見于40——60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因?yàn)槌鲅话闶悄X表面的淺表出血而流入蛛網(wǎng)膜下腔，一般不會出現(xiàn)偏癱(不排除少數(shù)情況)。

2.關(guān)于重癥肌無力下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.臨床特征為部分或全身骨骼肌疲勞

B.癥狀常晨輕暮重，重復(fù)活動后加重、休息后減輕

C.是一種獲得性自身免疫性疾病

D.抗膽堿酯酶藥物治療有效

E.騰喜龍?jiān)囼?yàn)陰性

【正確答案】E

【答案解析】重癥肌無力是一種神經(jīng)-肌肉接頭部位因乙酰膽堿受體減少而出現(xiàn)傳遞障礙的自身免疫性疾病。臨床主要特征是局部或全身橫紋肌于活動時(shí)易于疲勞無力，經(jīng)休息或用抗膽堿酯酶藥物后可以緩解。也可累及心肌與平滑肌，表現(xiàn)出相應(yīng)的內(nèi)臟癥狀。重癥肌無力少數(shù)可有家族史(家族性遺傳重癥肌無力)。騰喜龍?jiān)囼?yàn)陽性。

3.腦干：交叉性癱瘓

同側(cè)腦神經(jīng)的下運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

對側(cè)肢體的上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓

記憶：交叉路口

腦干損傷交叉癱：同面軟，軀對硬

脊髓

頸膨大(C5——T1)病變：上肢周圍性癱瘓和下肢中樞性癱瘓

胸段脊髓病變：雙下肢中樞性癱瘓

腰膨大(L1——S2)病變：雙下肢周圍性癱瘓

記憶技巧：上軟下硬頸膨大，下肢硬胸太大，腰髓損傷嚇癱啦

4.凹陷骨折手術(shù)適應(yīng)證

(1)合并腦損傷，大面積骨折片凹陷使顱腔縮小引起顱內(nèi)壓增高，CT示中線移位明顯有腦疝可能者;

(2)引起腦功能障礙→偏癱、癲癇、失語等;

(3)凹陷性深度成人>1cm;

(4)開放性骨折;

(5)大靜脈竇處骨折+神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高。

凹陷性骨折手術(shù)適應(yīng)證記憶技巧：

中線移位;功能差;深度1厘;開放啦

5.軀體疾病所致精神障礙的精神癥狀，除了

A.腦衰弱綜合征

B.急性腦病綜合征

C.精神自動綜合征

D.慢性腦病綜合征

E.情感障礙

【正確答案】C

【答案解析】本題選C

軀體疾病所致的精神障礙在臨床上可以表現(xiàn)為多種精神障礙或綜合征，如意識障礙、認(rèn)知障礙、人格改變、精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)和行為障礙等。其表現(xiàn)的精神障礙本身沒有特異性。凡是出現(xiàn)精神障礙都應(yīng)該注意有沒有軀體疾病的存在。軀體疾病所致的精神障礙在臨床表現(xiàn)上有以下共同特征特點(diǎn)：

(1)精神障礙與原發(fā)的軀體疾病的病情在程度上有平行關(guān)系，在時(shí)間上常有先后關(guān)系;

(2)軀體疾病常引起意識障礙，慢性軀體疾病常引起智能障礙和人格改變，而智能障礙和人格改變也可由急性期遷延而來。在急性期、慢性期、遷延期均可以疊加精神病性癥狀、情感障礙、神經(jīng)癥樣表現(xiàn)等。

(3)精神障礙缺少獨(dú)特癥狀。

(4)治療原發(fā)疾病及處理精神障礙可使精神癥狀好轉(zhuǎn)。

6.導(dǎo)致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位

A.脊髓

B.腦干

C.小腦

D.丘腦

E.內(nèi)囊

【正確答案】E

【答案解析】導(dǎo)致中樞性偏癱包括同側(cè)中樞性面、舌癱的病損部位是在內(nèi)囊，臨床上還可以有偏身感覺障礙和同向偏盲，稱為“三偏征”。

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