執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考知識(shí)：陰道檢查

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于19時(shí)宮口開(kāi)一指，先露S-1.5，給予催產(chǎn)素2.5單位加強(qiáng)宮縮使轉(zhuǎn)為中等強(qiáng)度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，產(chǎn)婦一般情況好，3小時(shí)后宮口開(kāi)大4cm，先露為S-1，此時(shí)應(yīng)如何處理

A.陰道檢查排除骨產(chǎn)道異常后作人工破膜

B.剖宮產(chǎn)

C.加大催產(chǎn)素滴注量

D.哌替啶(杜冷丁)100mg肌注

E.宮頸注射阿托品

【正確答案】A

【答案解析】因?yàn)橹械葟?qiáng)度，宮縮40秒，間隔2～3分鐘，診斷為協(xié)調(diào)性宮縮乏力，人工破膜的目的就是用來(lái)加強(qiáng)宮縮、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。協(xié)調(diào)性宮縮乏力時(shí)。人工破膜指征：宮口擴(kuò)張3cm或3cm以上、無(wú)頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。

3.有關(guān)分娩機(jī)制的概念中，下列哪項(xiàng)是正確的

A.俯屈：前囟位置下降最低

B.內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前囟轉(zhuǎn)向母體前方

C.仰伸：頦部緊貼胸部

D.外旋轉(zhuǎn)：胎頭隨肩胛的內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系

E.銜接：無(wú)論初產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)婦均在臨產(chǎn)后銜接

【正確答案】D

【答案解析】俯屈時(shí)，位置最低的不是前囟。故A錯(cuò)。

內(nèi)旋轉(zhuǎn)是后囟轉(zhuǎn)至母體前方。故B錯(cuò)。

仰伸是頦部與胸部分開(kāi)。故C錯(cuò)。

經(jīng)產(chǎn)婦多在分娩開(kāi)始后胎頭銜接，部分初產(chǎn)婦在預(yù)產(chǎn)期前1～2周內(nèi)胎頭銜接。故E錯(cuò)。

4.初產(chǎn)婦，孕37周，清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，急診入院，查血壓12/8kPa(90/60mmHg)，脈搏120次/分，神清，胎心音160次/分，陰道少量活動(dòng)性流血。

(1)其胎方位下述哪種可能性最少

A.LOT，胎頭高浮

B.ROA，先露已銜接

C.臀位

D.橫位

E.ROP，先露未入盆

【正確答案】B

【答案解析】清晨驟醒發(fā)現(xiàn)躺在血中，這句話提示是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。由于胎盤(pán)前置，故胎頭一般不會(huì)銜接。

(2)此時(shí)所需的檢查不應(yīng)包括哪一項(xiàng)

A.血紅蛋白+出凝血時(shí)間

B.配血

C.OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))

D.B超

E.普魯卡因皮試

【正確答案】C

【答案解析】OCT(催產(chǎn)素激惹試驗(yàn))在產(chǎn)前不明原因出血時(shí)屬于禁忌的，有胎盤(pán)機(jī)能低下者可以用。

(3)你認(rèn)為最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.止血，輸液，等待足月終止妊娠

B.爭(zhēng)取破膜后頭皮鉗牽引壓迫止血

C.輸血補(bǔ)液，待血壓心率穩(wěn)定，胎心正常后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.立即備血，急診剖宮產(chǎn)術(shù)

E.備血或輸血情況下根據(jù)胎方位及胎產(chǎn)式?jīng)Q定分娩方式

【正確答案】D

【答案解析】本例是妊娠晚期無(wú)痛性陰道流血，診斷為前置胎盤(pán)。此孕婦出血多，出現(xiàn)了休克癥狀，故應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

5.不同妊娠周數(shù)的宮底高度不正確的是

A.16周末——臍恥之間

B.20周末——臍下1橫指

C.24周末——臍上3橫指

D.32周末——臍與劍突之間

E.40周末——33cm左右

【正確答案】C

【答案解析】24周末——臍上1橫指。

6.接生過(guò)程中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.宮縮時(shí)，接生者以手掌向上向內(nèi)托壓會(huì)陰體保護(hù)會(huì)陰

B.宮縮時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈

C.待胎兒枕骨下部顯露于母體恥骨弓下時(shí)，協(xié)助胎頭仰伸

D.宮縮期呼氣并使全身肌肉放松

E.胎兒一肩娩出后應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰

【正確答案】D

【答案解析】正確運(yùn)用腹壓是縮短第二產(chǎn)程的關(guān)鍵。宮縮時(shí)深吸氣屏住，增加腹壓;宮縮間期呼氣并使全身肌肉放松。

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