臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：藥物效應(yīng)動力學(xué)不良反應(yīng)

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【藥理學(xué)】

1.藥物效應(yīng)動力學(xué)不良反應(yīng)

與用藥目的無關(guān)，并為患者帶來不適或痛苦的反應(yīng)。

①副反應(yīng)

②毒性反應(yīng)

③后遺效應(yīng)

④停藥反應(yīng)

⑤超敏反應(yīng)

⑥特異質(zhì)反應(yīng)

(一)副反應(yīng)(副作用)

由于藥物的選擇性低，藥理效應(yīng)涉及多個器官，當(dāng)某一效應(yīng)用做治療目的時，其他效應(yīng)就成為副反應(yīng)。

例如：阿托品，用于解除胃腸痙攣時，口干、心悸、便秘——副反應(yīng)。

A.治療劑量下發(fā)生，

B.是藥物本身固有的作用，

C.難以避免，

D.多數(shù)較輕微，

E.可以預(yù)測。

(二)毒性反應(yīng)

A.劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時發(fā)生的危害性反應(yīng)。

B.較嚴(yán)重。

C.可以預(yù)知。

D.應(yīng)該避免。

①急性毒性——多損害循環(huán)、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)功能。

②慢性毒性——多損害肝、腎、骨髓、內(nèi)分泌等功能。還包括致癌、致畸胎和致突變。

(三)后遺效應(yīng)

藥物停用后，血藥濃度已降至閾濃度(最小有效濃度)以下時，仍殘存的藥理效應(yīng)。

例如：服用巴比妥類催眠藥后，次晨出現(xiàn)的乏力、困倦等現(xiàn)象。

(四)停藥反應(yīng)(回跳反應(yīng))

患者長期用藥，突然停藥后原有疾病加劇。

例如：高血壓患者長期服用可樂定，若突然停藥，次日血壓將明顯回升。

(五)超敏反應(yīng)(變態(tài)、過敏反應(yīng))

——常見于過敏體質(zhì)患者。

A.致敏物質(zhì)：藥物本身、代謝物、制劑中的雜質(zhì)。

B.皮膚過敏試驗(+)，但有少數(shù)假陽性或假陰性。

C.反應(yīng)的嚴(yán)重程度與劑量無關(guān)，差異很大，從皮疹、發(fā)熱至造血系統(tǒng)抑制、肝腎功能損害、休克等。

D.與藥物原有效應(yīng)無關(guān)，用藥理性拮抗藥解救無效。

E.停藥后反應(yīng)逐漸消失，再用時可能再發(fā)。

對過敏體質(zhì)者，或易引起過敏反應(yīng)的藥物均應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

(六)特異質(zhì)反應(yīng)

少數(shù)特異體質(zhì)患者對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同;是一類先天遺傳異常所致的反應(yīng)。

例如，先天性血漿膽堿酯酶缺乏患者——對琥珀膽堿(骨骼肌松弛藥)發(fā)生特異質(zhì)反應(yīng)。

A.與藥物固有的藥理作用基本一致;

B.藥理性拮抗藥救治可能有效;

C.反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。

【對比1】超敏反應(yīng)VS特異質(zhì)反應(yīng)

【對比2】副作用、毒性反應(yīng)、超敏反應(yīng)

2.嗎啡對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用是

A.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，催眠，呼吸抑制，止吐

B.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，縮瞳，止吐

C.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)咳，呼吸興奮

D.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，止吐，呼吸抑制

E.鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜，擴瞳，呼吸抑制

【正確答案】B

【答案解析】嗎啡除抑制呼吸中樞及興奮延髓的嘔吐中樞外，其他一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)有在治療劑量下可誘發(fā)一時性黑蒙、嗜睡、注意力分散、思維力減弱、表情淡漠、活動能力和視力減退，以及昏睡。有些病例可能出現(xiàn)煩躁不安，表現(xiàn)為驚恐和畏懼。由于嗎啡對動眼神經(jīng)核的興奮作用，可使瞳孔變小，這有助于嗎啡中毒和麻醉藥癮的鑒別診斷。有報告口服嗎啡緩釋片劑后可發(fā)生妄想及幻想，特別是老年人可發(fā)生不安、嘔吐及定向力障礙，此時不需要停藥而是減量。

3.急性哮喘發(fā)作

A.色甘酸鈉吸入

B.氨茶堿口服

C.沙丁胺醇吸入

D.麻黃堿口服

E.倍氯米松口服

【正確答案】C

【答案解析】急性哮喘發(fā)作時最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素，急性哮喘發(fā)作時的藥物是β受體激動劑。

4.四環(huán)素類

——

①立克次體、②支原體、③衣原體、④某些螺旋體感染。

還可——鼠疫、霍亂、布魯菌病、幽門螺桿菌、肉芽腫鞘桿菌感染以及牙齦卟啉單胞菌。

【四環(huán)素類口訣TANG】

四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。

幽門長牙肉芽腫，霍亂布魯和鼠疫。

【補充TANG】

立克次體感染

斑疹傷寒、洛磯山熱和恙蟲病。

(一)四環(huán)素、多西環(huán)素、米諾環(huán)素

——多西環(huán)素。四環(huán)素不作。

1.四環(huán)素

2.多西環(huán)素

特別適合——腎外感染伴腎衰竭者以及膽道系統(tǒng)感染。

也用于酒糟鼻、痤瘡、前列腺炎和呼吸道感染。

3.米諾環(huán)素

酒糟鼻、痤瘡，沙眼衣原體所致的性傳播疾病。

(二)不良反應(yīng)

1.二重感染——

敏感菌被抑制，不敏感菌乘機大量繁殖，由原來的劣勢菌群變?yōu)閮?yōu)勢菌群，造成新的感染。

較常見——真菌和難辨梭菌所致的假膜性腸炎。

2.骨骼和牙齒生長——恒齒性棕色色素沉著(牙齒黃染)，還可抑制胎兒、嬰幼兒骨骼發(fā)育。

3.局部刺激——口服可引起惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀。靜脈滴注易引起靜脈炎。

4.其他——嚴(yán)重肝損傷;或加重腎損傷。

【四環(huán)素類口訣——完善TANG】

四環(huán)素類治四體，衣支螺立最好記。

幽門長牙肉芽腫，霍亂布魯和鼠疫。

二重感染牙齒黃，局部刺激肝腎傷。

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