臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：風(fēng)濕免疫性疾病

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【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.關(guān)于風(fēng)濕性疾病的范疇和分類(lèi)下列敘述錯(cuò)誤的

A.骨性關(guān)節(jié)炎在50歲以上者可達(dá)50%

B.風(fēng)濕性疾病是一種常見(jiàn)病

C.馬方綜合征屬于風(fēng)濕性疾病

D.壓迫性神經(jīng)病變不屬于風(fēng)濕性疾病的范疇

E.骨關(guān)節(jié)炎是退行性變

【正確答案】D

【答案解析】壓迫性神經(jīng)病變屬于風(fēng)濕性疾病的范疇。

2.男，25歲，右膝關(guān)節(jié)和左足跟腫痛4周，曾有下半夜腰痛病史4年。查體：右膝腫脹壓痛，浮髕征陽(yáng)性，左側(cè)4字征陽(yáng)性，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛，左側(cè)足跟腫脹壓痛。

(1)對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是

A.類(lèi)風(fēng)濕因子

B.骶髂關(guān)節(jié)X線片

C.抗CCP抗體

D.右膝關(guān)節(jié)X片

E.HLA-B27

【正確答案】B

【答案解析】確診強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)X線片，注意不選E。

(2)化驗(yàn)回報(bào)：類(lèi)風(fēng)濕因子和抗CCP抗體陰性，HLA-B27陽(yáng)性，右膝關(guān)節(jié)X片正常，骶髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲(chóng)蝕樣破壞，可采取的治療措施是

A.碳酸氫鈉+苯溴馬隆

B.柳氮磺吡啶+關(guān)節(jié)內(nèi)注射倍他米松

C.氨基葡萄糖+雙醋瑞因

D.青霉素+甲氨蝶呤

E.青霉素+阿奇霉素

【正確答案】B

【答案解析】患者HLA-B27陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)X片顯示雙側(cè)髂骨邊緣蟲(chóng)蝕樣破壞，考慮強(qiáng)脊，治療包括非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。雙醋瑞因——超綱，白介素(IL)-1抑制劑，誘導(dǎo)軟骨生成、止痛、抗炎及退熱——改善骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能。

3.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床特點(diǎn)不包括

A.類(lèi)風(fēng)濕因子常陽(yáng)性

B.晨僵持續(xù)時(shí)間大于1小時(shí)

C.非甾體抗炎藥能改善關(guān)節(jié)疼痛

D.反復(fù)發(fā)作虹膜炎

E.多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)受累

【正確答案】D

【答案解析】類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵多大于1小時(shí)，多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性受累，類(lèi)風(fēng)濕因子陽(yáng)性。考得較細(xì)。類(lèi)風(fēng)關(guān)可以有鞏膜炎，少見(jiàn)，且不屬于類(lèi)風(fēng)關(guān)的特征性表現(xiàn)。

4.下列不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物是

A.雙氯芬酸鈉

B.甲氨蝶呤

C.雷公藤多苷片

D.青霉素

E.強(qiáng)的松

【正確答案】D

【答案解析】RA的治療包括非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素。NSAIDs包括雙氯芬酸、依托考昔、塞來(lái)昔布等。DMARD包括環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特、羥氯喹、嗎替麥考酚酯等。糖皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼松龍和甲潑尼龍等。雷公藤多苷片是一種中藥。青霉素屬于抗生素類(lèi)，明顯不屬于治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。

5.24.男，50歲。吃海鮮后夜間突發(fā)左足第1跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛1天。查體：關(guān)節(jié)局部紅腫，壓痛明顯。既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作?；?yàn)：血尿酸602μmol/L。目前最主要的治療藥物是

A.苯溴馬隆

B.別嘌醇

C.抗生素

D.非甾體抗炎藥

E.甲氨蝶呤

【正確答案】D

【答案解析】患者男性，吃海鮮后夜間突發(fā)左足第1跖趾關(guān)節(jié)劇烈疼痛，既往無(wú)類(lèi)似發(fā)作。考慮痛風(fēng)。急性期，秋水仙堿，或NSAIDs止痛。

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