臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：Jaccoud病

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【風(fēng)濕免疫性疾病】

1.19歲女性患者，發(fā)熱伴手指、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛2周，近2天來出現(xiàn)水腫、少尿等癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查提示：Hb75g/L，血沉40mm/h，抗dsDNA陽性，尿蛋白(+++)，診斷首先考慮

A.Jaccoud病

B.原發(fā)性腎病綜合征

C.急性腎小球腎炎

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴腎臟病變

【正確答案】D

【答案解析】SLE患者多見于年輕女性，發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛是其常見癥狀，關(guān)節(jié)痛多出現(xiàn)在手指、腕、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，部分患者伴有腫脹;抗dsDNA抗體是診斷SLE重要抗體，與SLE疾病活動密切相關(guān);血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板減少在SLE活動期常見;幾乎所有SLE病人均累及腎臟病理變化，尿蛋白(+++)對診斷有重要意義;E項(xiàng)為干擾項(xiàng)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見中年女性，起病多隱匿，關(guān)節(jié)疼痛常、晨僵為其臨床特點(diǎn)，早期診斷抗CCP抗體陽性具有診斷意義，一般累及腎臟病變極為罕見。

2.男，38歲。右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)持續(xù)性腫痛2個月。既往腰痛14年，伴晨僵，活動后改善。查體：右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距2cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC13.2×109/L，Plt383×109/L;ESR78mm/h;RF(-);HLA-B27(+)。

(1)最可能的診斷是

A.化膿性關(guān)節(jié)炎

B.強(qiáng)直性脊柱炎

C.骨關(guān)節(jié)炎

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎

【正確答案】B

【答案解析】患者有晨僵，右膝及右踝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，右膝關(guān)節(jié)積液，枕墻距>0cm，雙側(cè)“4”字試驗(yàn)陽性，最有可能的是強(qiáng)直性脊柱炎。

(2)的治療藥物是

A.羥基氯喹

B.青霉胺

C.硫酸氨基葡萄糖

D.秋水仙堿

E.柳氮磺吡啶

【正確答案】E

【答案解析】中軸關(guān)節(jié)脊柱炎非甾體抗炎藥，但本題中沒有給出，因此答案為E。

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的X線檢查特點(diǎn)

A.Ⅰ期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影

B.Ⅱ期關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松

C.Ⅲ期關(guān)節(jié)間隙變窄

D.Ⅳ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變

E.廣泛性的關(guān)節(jié)脫鈣

【正確答案】A

【答案解析】Ⅰ期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹影，關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松;Ⅱ期關(guān)節(jié)間隙變窄;Ⅲ期關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變;Ⅳ期關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直，診斷應(yīng)有股侵蝕或肯定的局限性或受累關(guān)節(jié)近旁明顯脫鈣。

4.男，10歲，因發(fā)熱，關(guān)節(jié)腫痛，皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑，心率增快出現(xiàn)奔馬律，血沉增快，經(jīng)治療上述癥狀、體征消失后，需預(yù)防性治療的方法是

A.避免關(guān)節(jié)損傷

B.忌海鮮

C.減少體育運(yùn)動

D.長效青霉素肌注

E.激素吸入維持

【正確答案】D

【答案解析】根據(jù)題干該患者可診斷為風(fēng)濕熱，該病可導(dǎo)致二尖瓣不同部位的粘連融合而引起二尖瓣狹窄，故為預(yù)防此病應(yīng)長效青霉素肌注，選D。

5.下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的說法錯誤的是

A.風(fēng)濕性疾病的病因可以是腫瘤性的

B.包括各種關(guān)節(jié)炎在內(nèi)的彌漫性結(jié)締組織病，是重要組成部分

C.彌漫性結(jié)締組織病對糖皮質(zhì)激素的治療有一定反應(yīng)

D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不具有遺傳傾向

E.風(fēng)濕性疾病也可以是精神性或功能性的

【正確答案】D

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等均有不同程度的遺傳傾向性。

6.男，30歲，主因右膝關(guān)節(jié)腫痛2周就診，腰痛3年，查體，右膝關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛，左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，左側(cè)“4”字征陽性。

(1)首先應(yīng)選擇的檢查是

A.骶髂關(guān)節(jié)X線片

B.血沉

C.類風(fēng)濕因子

D.抗“0”

E.HLA-B27

【正確答案】A

【答案解析】根據(jù)患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)壓痛陽性，左側(cè)“4”字征陽性，考慮脊柱關(guān)節(jié)炎的可能性大，的檢查應(yīng)該是X線。

(2)檢查類風(fēng)濕因子、抗“O”均陰性，血沉30mm/h，HLA-B27(+)，骶髂關(guān)節(jié)X線片提示：左側(cè)間隙狹窄，邊緣不整，可見骨破壞，最可能診斷是

A.強(qiáng)直性脊柱炎

B.骨關(guān)節(jié)炎

C.風(fēng)濕性多肌炎

D.化膿性關(guān)節(jié)炎

E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【正確答案】A

【答案解析】強(qiáng)直性脊柱炎可有家族史，RF陰性，90%以上患者HLA-B27陽性。

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