臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：血尿酸

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血尿酸的正常值(參考)：男性237.9～356.9μmol/L(4～6mg/dL)，女性178.4～297.4μmol(3～5mg/dL)。

急性腎小管壞死造成的腎衰竭，下列并發(fā)癥最嚴(yán)重的是

A.惡心

B.腹脹

C.呼吸困難

D.躁動

E.感染

【正確答案】E

【答案解析】感染是ARF(急性腎小管壞死)一常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥。在急性腎衰竭同時或在疾病發(fā)展過程中還可合并多個臟器衰竭，此類患者病死率可高達(dá)70%。

女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿/HP，紅細(xì)胞10～20個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好

A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

B.右腎切除術(shù)

C.全身支持療法+抗結(jié)核治療

D.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

E.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

【正確答案】E

【答案解析】腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是：藥物治療6～9個月無效，腎破壞嚴(yán)重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。

患者，女性，37歲，近3年來反復(fù)出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，多于上呼吸道感染后出現(xiàn)，間歇期尿RBC3～5個/HP，無水腫及高血壓，無腎臟病家族史。該患者血尿最可能的原因是

A.腎小球腎炎

B.膀胱炎

C.泌尿系結(jié)核

D.腎盂腎炎

E.尿路結(jié)石

【正確答案】A

【答案解析】上呼吸道感染后出現(xiàn)肉眼血尿，提示為急性腎小球腎炎。

血中補(bǔ)體水平下降一般不見于

A.急進(jìn)性腎小球腎炎

B.膜性腎病

C.系膜增生性腎小球腎炎

D.狼瘡腎炎

E.急性腎小球腎炎

【正確答案】C

【答案解析】此題答案選擇C，系膜增生性腎小球腎炎。腎炎的部分患者有前驅(qū)感染可呈急性腎炎綜合征，患者血清C3正常，病情無自愈傾向;人血清補(bǔ)體含量相對穩(wěn)定，只在患某些疾病時，血清補(bǔ)體總量或各成分含量才可能發(fā)生變動，所以正常人補(bǔ)體水平是不下降的。

血中補(bǔ)體水平下降見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期、急性鏈球菌感染后腎小球腎炎、基底膜增殖性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎活動期、急性腎小球腎炎。

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