江蘇省無(wú)錫市2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作-闌尾炎消毒及鋪手術(shù)單操作流程!臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試是參加臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的必經(jīng)環(huán)節(jié),只有通過(guò)了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生才有資格參加后續(xù)的綜合筆試,距離2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試還有兩個(gè)月左右,下面昭昭醫(yī)考小編為大家整理了江蘇省無(wú)錫市2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能操作-闌尾炎消毒及鋪手術(shù)單操作流程!
闌尾炎消毒及鋪手術(shù)單
解析:評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
1.皮膚消毒過(guò)程
(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。
(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗,另一手持卵圓鉗。站立于患者右側(cè)。
(3)給皮膚消毒過(guò)程中,保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。
(4)以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行模蓛?nèi)向外,自上面下消南皮膚2-3遍
(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。
(6)每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。
2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍
(1)上自劍突水平成或乳頭連線水平。
(2)下至大腿上、中1/3交界處。
(3)兩側(cè)達(dá)肢中線。
3.鋪巾操作過(guò)程
(1)用四塊無(wú)菌巾,內(nèi)折少許,掩蓋在擬定切口周圍,反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。
(2)先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾,最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。
(3)鋪中單(考官協(xié)助):在擬定切口上下方各鋪一塊中單。
(4)鋪大單(考官協(xié)助):鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口,然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架,兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm.
以肩胛下角線穿刺點(diǎn)為例。
操作前帶好帽子、口罩,向考官口述洗手;病人取坐位,面向椅背,前額伏于前臂上,保持自然、勻速呼吸。
首先,沿肩胛下角線確定穿刺部位,一般取第7~8肋間、胸部叩診實(shí)音最明顯的部位進(jìn)行。雙手帶無(wú)菌手套,以穿刺點(diǎn)為圓心,做常規(guī)消毒;消毒的范圍直徑不得小于15個(gè)cm,一共消毒3遍;
消毒完畢后,覆蓋無(wú)菌洞巾;也可用標(biāo)記筆標(biāo)記穿刺點(diǎn),再用棉簽消毒三遍,消毒后再打開穿刺包,帶無(wú)菌手套,鋪無(wú)菌洞巾。選取2%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉,
麻醉進(jìn)針部位沿第8肋骨上緣進(jìn)行;局部麻醉的方法為:先行穿刺點(diǎn)斜行進(jìn)針,在皮下打一小皮丘,然后垂直緩慢進(jìn)針,直至胸膜逐層麻醉,進(jìn)針的同時(shí)要注意:邊進(jìn)針邊回抽,以避免針頭誤入血管。
麻醉至胸膜層后,將穿刺針橡膠管上的夾閉器關(guān)閉,然后以左手食指和中指固定穿刺點(diǎn)皮膚,右手持穿刺針,緩慢、垂直進(jìn)行穿刺,當(dāng)針?lè)宓挚垢邢r(shí),表明已穿入胸膜腔。此時(shí)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針,以防止操作過(guò)程中刺入過(guò)深,損傷肺臟。
然后,使用50ml注射器連橡膠管,打開夾閉器,緩慢抽取胸腔積液,一般首次抽液量不超過(guò)600ml,以后每次抽液不超過(guò)1000ml,若是診斷性穿刺抽液,抽液量要控制在50~100ml.抽液結(jié)束后,先關(guān)閉橡膠管上的夾閉器,然后,將注射器中的胸水注入試管送檢;最后,緩慢拔出穿刺針,局部按壓后,再次消毒穿刺點(diǎn)皮膚,覆蓋無(wú)菌紗布,移去洞巾,固定好膠布即可。
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