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急性乳腺炎
【診斷】
1.早期有疼痛、乳汁淤積,繼之出現(xiàn)乳房局部紅、腫、熱或痛性腫塊。
2.局部表現(xiàn)可有個(gè)體差異,一般起初呈蜂窩織炎樣表現(xiàn),數(shù)天后可形成單房或多房膿腫。膿腫可向外潰破,甚至可形成乳房后膿腫?;紓?cè)腋窩可有淋巴結(jié)腫大、壓痛。膿腫形成可有波動(dòng)感。
【鑒別診斷】
非哺乳期病人應(yīng)與炎性乳腺癌相鑒別。
【進(jìn)一步檢查】
1.血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。
2.乳房B超有利于乳房膿腫的診斷。
3.疑有膿腫形成時(shí)可用粗針穿刺證實(shí)。
【治療原則】
治療原則是消除感染,排空乳汁。早期以非手術(shù)治療為主,一旦形成膿腫有波動(dòng)感,則需膿腫切開引流。
【典型例題及得分要點(diǎn)】
例題
主訴:患者女性,26歲,因左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天入院。
病史:患者產(chǎn)后4周,正在哺乳期,近5天出現(xiàn)左乳腫塊,伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天,熱敷,無好轉(zhuǎn),并出現(xiàn)紅腫,發(fā)熱。
體格檢查:T 38.5℃,,左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm,邊界不清,皮膚水腫,有波動(dòng)感,雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié),活動(dòng),并有觸痛。
輔助檢查:WBC 14.9×109/L,N 0.80,L0.20;B型超聲顯示:左乳外上方見多個(gè)大小不等的液性暗區(qū),中間有分隔。
得分要點(diǎn):
1.診斷及診斷依據(jù)(8分)
(1)診斷 急性化膿性乳腺炎。
(2)診斷依據(jù)
①初產(chǎn)婦,產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。
②腫塊紅腫熱痛,如形成膿腫則有波動(dòng)感。
③白細(xì)胞升高,B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。
2.鑒別診斷(5分)
①炎性乳癌。
②乳腺結(jié)核。
③漿細(xì)胞性乳腺炎。
3.進(jìn)一步檢查(4分)
可行膿腫穿刺證實(shí)。
4.治療原則(3分)
①及早治療,防止膿腫形成,應(yīng)用熱敷及廣譜抗生素使炎癥盡快消退。
②膿腫形成后,要及時(shí)排膿,切開引流。
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