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臨床技能體格檢查心臟叩診檢查—廣東江門2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能面授

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.檢查者站位及被檢者體位(0.5分)

檢查者站于被檢者前面或右側(cè)，請被檢者取坐位或仰臥位，充分暴露前胸部。

3.間接叩診手法。(1分)

4.心臟相對濁音界叩診(2分)

(1)仰臥位檢查時，檢查者板指與肋間隙平行;坐位檢查時，檢查者板指應(yīng)與肋間隙垂直、與心緣平行(兩種體位檢查任選一種)。

(2)板指每次移動的距離不超過0.5cm，當(dāng)叩診音由清音變濁音時為該肋間的心臟相對濁音界，做標(biāo)記。

5.叩診順序：先左后右、由下而上、由外向內(nèi)。(2分)

(1)先叩左界：找到心尖搏動最強(qiáng)點(第5肋間、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1cm)所在的肋間開始，從其外2～3cm處開始由外向內(nèi)叩診。心尖搏動不能觸及時，則以左側(cè)第5肋間鎖骨中線外2～3cm處開始，其余各肋間從鎖骨中線開始，逐肋向上叩診，直至第2肋間，由清變濁時作出標(biāo)記。

(2)再叩右界：先叩出肝上界(第5肋間)，然后于其上一肋間(第4肋間)，從右鎖骨中線由外向內(nèi)叩出由清變濁處，作出標(biāo)記。逐一肋間向上叩診，直至第2肋間。

(3)將心濁音界標(biāo)記點畫成連線。

6.先用直尺測量左鎖骨中線至胸骨中線間的垂直距離，再測量各標(biāo)記點與胸骨中線的垂直距離。(0.5分)

正常人心臟相對濁音界

(左鎖骨中線距胸骨中線8～10cm。)

7.考官提問(2分)

心前區(qū)觸及連續(xù)的震顫的臨床意義?

答：見于動脈導(dǎo)管未閉。

注：

1.宜采取輕叩診法，注意叩診的力度要適中和均勻，叩診節(jié)奏不要過快。

2.板指每次移動的距離不超過0.5cm。

3.叩診心界是指心臟的相對濁音界，反映心臟實際大小。

4.左心界從心尖搏動最強(qiáng)點所在肋間的外側(cè)2～3cm處間開始叩診。其余各肋間沿鎖骨中線由外向內(nèi)進(jìn)行叩診。心尖搏動不能觸及時，從左第5肋間開始。

5.右側(cè)心界叩診要先叩出肝上界，然后于上一肋間開始叩診。

6.注意叩診手法及叩診順序。

7.常見錯誤

(1)缺乏愛傷意識，沒有搓熱雙手，叩診結(jié)束后忘記將標(biāo)記點擦除。

(2)上、下、左、右順序錯誤。正確的應(yīng)該是：先左后右，由下而上，逐肋叩診，由外向內(nèi)。

(3)移動距離過大，板指每次移動的距離不應(yīng)超過0.5cm。

(4)最后結(jié)果與正常值相差甚遠(yuǎn)。

(5)未測量左鎖骨中線至胸骨中線的距離。

(6)基本功不扎實，未能叩出清音變濁音。

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