2022年廣東江門臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，臨床技能第二站得分重點(diǎn)有哪些？昭昭醫(yī)考老師整理臨床技能第二站體格檢查甲狀腺檢查，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

廣東江門臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能面授臨床技能第二站體格檢查甲狀腺檢查 

1.職業(yè)素質(zhì)(2分)

(1)體檢前向被檢者告知。與被檢者溝通時態(tài)度和藹，體檢中動作輕柔，能體現(xiàn)愛護(hù)被檢者的意識。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛被檢者的動作。(1分)

(2)著裝整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

2.視診(口述內(nèi)容)：觀察甲狀腺的大小、是否對稱。(1分)

3.觸診方法(前面觸診和后面觸診，選擇一種方法即可)(4分)

(1)前面觸診

①甲狀腺峽部觸診(1分)

被檢者取坐位，檢查者站在受檢查者前面，用拇指指腹從胸骨上切跡向上觸診，可觸到氣管前軟組織，即是甲狀腺峽部，判斷其有無增厚;再囑被檢者做吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增厚或腫塊。

②甲狀腺側(cè)葉觸診(3分)

被檢者取坐位，檢查者站在被檢者前面。將一手拇指施壓于被檢者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè);另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診。囑被檢者配合做吞咽動作，并隨吞咽動作進(jìn)行觸診。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

(2)后面觸診

①甲狀腺峽部觸診(1分)

告知被檢者取坐位，檢查者站在受檢查者后面，用示指指腹從胸骨上切跡向上觸診;可觸到氣管前軟組織，即是甲狀腺峽部，判斷有無增厚;再囑被檢者做吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增厚和腫塊。

②側(cè)葉觸診(3分)

被檢者取坐位，檢查者站在被檢者后面。將一手示、中指施壓于被檢者一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè);另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，示、中指在其前緣觸診。再配合被檢者吞咽動作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。

4.聽診：檢查者用聽診器的體件直接放在甲狀腺上，兩側(cè)均需檢查。(0.5分)

5.報告檢查結(jié)果：甲狀腺是否腫大，有無結(jié)節(jié)、震顫，聽診有無雜音。(0.5分)

6.考官提問(2分)

(1)甲狀腺聽診時，如聽到低音調(diào)的連續(xù)靜脈“嗡嗡”音有何意義?

答：常見于甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

(2)典型甲亢患者作甲狀腺檢查時除了發(fā)現(xiàn)甲狀腺大外，還可能有什么發(fā)現(xiàn)?

答：可能觸到結(jié)節(jié)、震顫。

注：

1.甲狀腺的檢查：視診觀察甲狀腺的大小和對稱性，觸診比視診更能明確甲狀腺的輪廓及病變的性質(zhì)，聽診對甲狀腺疾病的診斷也很有幫助。

2.甲狀腺觸診首先明確其位置。正常甲狀腺峽部位于環(huán)狀軟骨下方第2～4氣管環(huán)前面;兩側(cè)葉上極通常平甲狀軟骨，下極多數(shù)位于第5～6氣管環(huán)。

3.甲狀腺的腫大可分三度：不能看出腫大，但能觸及者為I度;能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突以內(nèi)者為Ⅱ度;超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。

4.典型甲狀腺功能亢進(jìn)患者在觸診時，除了觸及甲狀腺腫大外，有時能觸到結(jié)節(jié)、震顫。

5.甲狀腺檢查過程中，應(yīng)該囑患者配合做吞咽動作。

6.檢查過程中，注意手指的力度適中，避免患者出現(xiàn)呼吸困難。

7.側(cè)葉觸診時應(yīng)將氣管推向?qū)?cè)，有助于側(cè)葉的固定。

8.注意檢查者不同的站立位置與手指之間的配合。

9.檢查要全面，甲狀腺的峽部及兩個側(cè)葉都要查到。

10.常見錯誤：

(1)遺漏視診和聽診。

(2)動作粗暴，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難和局部不適。

(3)左、右手位置放置和手法錯誤。

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