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臨床診斷病例題黃疸:廣東梅州臨床醫(yī)師技能操作輔導(dǎo)
黃疸的臨床意義
1、黃疸伴發(fā)熱見于感染或肝細(xì)胞壞死,也可在急性溶血時出現(xiàn)。
2、黃疸伴有右上腹劇痛或絞痛者需考慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病、肝膿腫及重癥肝炎病人。急性全腹劇痛見于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰破。鈍痛者的鑒別診斷面很廣,除病毒性肝炎、中毒性肝炎外,亦可見于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝臟淤血等。無痛性深度黃疸見于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌則常伴有腰背或中上腹疼痛。
3、黃疸伴肝臟輕至中度腫大,質(zhì)軟偏中,可見于多種原因的肝炎或肝外梗阻性膽汁淤積。肝臟縮小提示為重癥肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大,但質(zhì)中而表現(xiàn)光滑,多見于肝膿腫或淤血。肝臟明顯腫大,質(zhì)地堅硬,表現(xiàn)有大小不等的結(jié)節(jié)者,多見于原發(fā)性肝癌,但有時還需與壞死性肝硬化相鑒別。
4、黃疸伴脾大者可見于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)、充血性脾腫大(門脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈為轉(zhuǎn)移性腫瘤所壓迫或阻塞)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病)等。
5、膽囊腫大黃疸時如可觸及腫大的膽囊,表面光滑或呈囊樣感,可移動而無明顯壓痛,提示肝外梗阻,常見于胰頭癌、膽總管癌。膽囊腫大,質(zhì)堅硬而有結(jié)節(jié)感者,考試慮膽囊痛。
6、黃疸伴腹水者見于急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化。如腹水為血性或滲出性,除硬化合并感染外,往往為癌轉(zhuǎn)化。
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