2022年臨床醫(yī)師資格實踐技能考試將在2022年6月13-26日進行，臨床醫(yī)師技能考試第一站考試內(nèi)容包括病史采集(15分)、病例分析(22分)、聽診(8分)、影像(6分)、心電圖(7分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(2分)，病例分析所占分值最高，所以考生尤其要復(fù)習(xí)到位！昭昭醫(yī)考老師整理泌尿系統(tǒng)感染鑒別診斷及治療原則，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

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臨床醫(yī)師實踐技能考試泌尿系統(tǒng)感染鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等。

2.急性腎盂腎炎 除尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛和全身感染癥狀。

3.慢性腎盂腎炎 早期癥狀不典型，常無體征，怠性發(fā)作時其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎，晚期出現(xiàn)高血壓、貧血、腎小球及腎小管功能障礙。

4.尿常規(guī) 蛋白陰性或微量，有時有白細胞管型，肉眼血尿，尿白細胞數(shù)和紅細胞數(shù)增加。

5.尿涂片鏡檢 平均每個視野≥1個細菌，即為有意義的細菌尿。

6.尿細菌定量培養(yǎng) 桿菌≥105/ml，球菌≥103/ml。

【鑒別診斷】

1.全身感染。

2.泌尿系腫瘤。

3.腎結(jié)核，其尿路刺激征突出，尿菌(一)，但結(jié)核菌(+)。

4.尿道綜合征，其尿菌陰性。

【進一步檢查】

1.尿常規(guī)。

2.尿涂片鏡檢。

3.尿細菌定量培養(yǎng)。

4.腎功能檢查。

5.靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影。

6.腎臟B超和腹部平片檢查。

【治療原則】

1.抗生素治療用藥原則

①最好根據(jù)藥物敏感試驗選擇敏感的有效抗生素;以選用殺菌藥物為佳。

②在無藥敏結(jié)果時，應(yīng)對革蘭陰性桿菌有效的并在腎內(nèi)濃度高的抗生素。

③下尿路感染應(yīng)選用尿中濃度高的抗生素。

④上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素。

⑤選擇腎毒性低的抗生素足量、足療程應(yīng)用，并追蹤觀察療效。

2.急性膀胱炎的治療 包括單劑療法和短程療法。

3.急性腎盂腎炎

①輕型 口服抗生素14天。

②較嚴重型 靜脈注射或肌內(nèi)注射抗生素14天。

③重癥 聯(lián)合應(yīng)用抗生素14天。

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