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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試泌尿系統(tǒng)感染鑒別診斷及治療原則

【診斷】

1.膀胱炎 主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、恥骨弓上不適等。

2.急性腎盂腎炎 除尿路刺激征外，還可有腰痛、肋脊角壓痛或(和)叩痛和全身感染癥狀。

3.慢性腎盂腎炎 早期癥狀不典型，常無體征，怠性發(fā)作時(shí)其臨床表現(xiàn)同急性腎盂腎炎，晚期出現(xiàn)高血壓、貧血、腎小球及腎小管功能障礙。

4.尿常規(guī) 蛋白陰性或微量，有時(shí)有白細(xì)胞管型，肉眼血尿，尿白細(xì)胞數(shù)和紅細(xì)胞數(shù)增加。

5.尿涂片鏡檢 平均每個(gè)視野≥1個(gè)細(xì)菌，即為有意義的細(xì)菌尿。

6.尿細(xì)菌定量培養(yǎng) 桿菌≥105/ml，球菌≥103/ml。

【鑒別診斷】

1.全身感染。

2.泌尿系腫瘤。

3.腎結(jié)核，其尿路刺激征突出，尿菌(一)，但結(jié)核菌(+)。

4.尿道綜合征，其尿菌陰性。

【進(jìn)一步檢查】

1.尿常規(guī)。

2.尿涂片鏡檢。

3.尿細(xì)菌定量培養(yǎng)。

4.腎功能檢查。

5.靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影。

6.腎臟B超和腹部平片檢查。

【治療原則】

1.抗生素治療用藥原則

①最好根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選擇敏感的有效抗生素;以選用殺菌藥物為佳。

②在無藥敏結(jié)果時(shí)，應(yīng)對(duì)革蘭陰性桿菌有效的并在腎內(nèi)濃度高的抗生素。

③下尿路感染應(yīng)選用尿中濃度高的抗生素。

④上尿路感染宜選用血、尿濃度均高的抗生素。

⑤選擇腎毒性低的抗生素足量、足療程應(yīng)用，并追蹤觀察療效。

2.急性膀胱炎的治療 包括單劑療法和短程療法。

3.急性腎盂腎炎

①輕型 口服抗生素14天。

②較嚴(yán)重型 靜脈注射或肌內(nèi)注射抗生素14天。

③重癥 聯(lián)合應(yīng)用抗生素14天。

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