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臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試直腸息肉鑒別診斷及治療原則

【診斷】

約半數(shù)以上直腸息肉并無臨床癥狀，常在普查或者當(dāng)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，其主要癥狀如下。

(1)腸道刺激癥狀 腹瀉或排便次數(shù)增多，嚴(yán)重者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡，如有感染可見黏液血便和里急后重。

(2)便血 可為不同程度的便血，一般出血量不多，血色較紅，常附著在糞便表面，有時(shí)糞便有溝槽。出血量較多者可直接便鮮血或血塊，亦有大便滴血。

(3)較大、有蒂的息肉可隨排便而脫出肛門外，可伴有黏液便或黏液血便。

【鑒別診斷】

需要與肛門、直腸的其他良性病變進(jìn)行鑒別診斷。最重要的是與直腸惡性病變鑒別，因兩者可同時(shí)發(fā)生。因此必須常規(guī)行直腸指檢，必要時(shí)行直結(jié)腸鏡檢查，以免漏診。

【進(jìn)一步檢查】

1.直腸指檢 是檢查距肛門7～8cm以內(nèi)直腸息肉最簡(jiǎn)便可靠的方法，觸及硬結(jié)是息肉惡變的可靠指標(biāo)。

2.直腸、乙狀結(jié)腸鏡鏡檢 是檢查直腸息肉最主要的方法。

3.如疑有結(jié)腸息肉應(yīng)行纖維結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸X線檢查。

4.病理學(xué)檢查 息肉活檢或切除標(biāo)本的病理珍斷結(jié)果，對(duì)確定進(jìn)一步治療方案至關(guān)重要。

【治療原則】

1.小于1cm者不做活檢而直接做摘除，檢查近端結(jié)腸并進(jìn)行隨訪。1cm直徑息肉、活檢證實(shí)為腺瘤者，則切除息肉并檢查近端結(jié)腸，定期隨訪。

2.如為非新生物息肉，不做進(jìn)一步處理或隨訪(增生性或炎性息肉)，幼年性息肉病按新生物息肉處理。

3.直徑大于2cm的絨毛狀廣基腺瘤不宜經(jīng)結(jié)腸鏡分塊切除，宜采用手術(shù)切除。

4.結(jié)腸鏡下摘除惡性腺瘤性息肉者(包播浸潤(rùn)性癌)，根據(jù)摘除狀況進(jìn)一步處理。 、

5.對(duì)有家族史者，如黑斑息肉病、家族性腺瘤樣息肉病及遺傳性非息肉性結(jié)直腸癌等，要作為特殊篩檢對(duì)象進(jìn)行隨診。

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