相信很多臨床醫(yī)師考生都很關(guān)心“全國臨床醫(yī)師實踐技能考試真實考試成績”的內(nèi)容。為了幫助廣大臨床醫(yī)師考生順利復(fù)習(xí)備考，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)老師特意整理了具體知識點，具體如下：

一、收集病史。病史簡述：男，73歲。頭疼20年，晚上憋氣2天。他之前患了20年的“高血壓”，間歇性服藥。要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞上述簡要病史，在問答紙上寫下患者目前病史及相關(guān)病史的內(nèi)容。評分標(biāo)準(zhǔn)(共15分)

(1)當(dāng)前病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒定進(jìn)行詢問(7分)

(1)致病誘因：是否有疲勞、感冒、精神緊張、睡眠障礙。(1分)

(2)頭痛：部位、性質(zhì)、程度、緊急程度和持續(xù)時間、與血壓的關(guān)系、加重或緩解因素。(2分)

(3)呼吸困難：程度、發(fā)生率、吸氣或呼氣、加重或減輕因素(與活動和體位的關(guān)系)。(2分)(4)伴隨癥狀：咳嗽、咯血、粉紅色泡沫痰、乏力、頭暈、意識改變、肢體運動障礙。(1.5分)是否有心悸、胸痛或下肢水腫。(0.5分)

2.診療后(2分)

(1)你去過醫(yī)院嗎，做過哪些檢查：心電圖，胸部X線片，肝腎功能。(1分)

(2)治療狀況：是否用過降壓藥，療效如何?(1分)

3.發(fā)病后飲食、睡眠、排便和體重的變化。(1分)

(二)其他相關(guān)病史(3分)

1.無藥物過敏史。(0.5分)

2.高血壓的診治，是否有高鈉飲食。(0.5分)

3.與疾病相關(guān)的其他病史：是否有慢性肺病、心臟病史，是否有慢性腎臟病、糖尿病史，是否有煙酒嗜好，是否有高血壓家族史。(2分)

(3)提問技巧(2分)

1.有條理，能抓住重點。(1分)

2.能夠圍繞病情進(jìn)行詢問。(1分)

二、案例分析女，29歲。間歇性喘息伴咳嗽咳痰3年，隨后2天。在過去的三年里，患者在氣候變化期間患有喘息、咳嗽和少量白色粘痰。無發(fā)熱、盜汗、咯血、胸痛、心悸。出現(xiàn)喘息時，在當(dāng)?shù)卦\所作為“上呼吸道感染”處理。癥狀可以緩解。每年發(fā)作次數(shù)不一，緩解期無明顯不適。前兩天感冒，后來復(fù)發(fā)，咳嗽，咳痰不出。輕微活動時感到胸悶氣短，夜間癥狀嚴(yán)重。他躺在高高的枕頭上。

自發(fā)病以來，精神、食欲、睡眠較差，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。否認(rèn)過敏性疾病史。不煙酒成癮。否認(rèn)遺傳病家族史。體檢：T 36.8，P 96次/分，R 20次/分，BP 116/70mmHg。坐著，呼哧呼哧，表情焦慮，精神不佳。皮膚濕潤。嘴唇?jīng)]有發(fā)紺。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。未發(fā)現(xiàn)胸部畸形，雙側(cè)觸覺震顫減弱，雙肺均有清音觸診，可聽到呼氣性喘息聲，但聽不到濕羅音和胸膜摩擦音。

心臟邊界不大，心率96次/分，節(jié)律整齊，各瓣膜聽診區(qū)聽不到雜音。雙下肢無水腫。實驗室檢查：動脈血氣分析：pH 7.45，PaO2 70mmHg，PaCO2 35mmHg，HCO 3-23mol/L，SaO2 91%。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請在答題卡上寫下初步診斷、診斷依據(jù)(如有兩項以上診斷，則每項診斷依據(jù)應(yīng)單獨列出)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分：22分):1。初診(3分)支氣管哮喘急性發(fā)作期(僅回答“支氣管哮喘”或“as

1.急性左心衰竭(1.5分);

2.慢性阻塞性肺疾病(1分);

3.過敏性肺浸潤(1分);

4.支氣管結(jié)核或氣管異物(0.5分);

4.復(fù)試(5分);

1.常規(guī)血液測試(嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)百分比)。(0.5分)

2.心電圖，必要時做超聲心動圖。(0.5分)

3.胸部x光片。(0.5分)

4.肺功能試驗(支氣管擴張試驗)。(2.5分)

5.皮膚過敏原檢測(疾病控制后)。(0.5分)

6.纖維支氣管鏡檢查(如有必要)。(0.5分)5。處理原則(6分)1。休息，吸氧，排除過敏原。(1分)2。支氣管擴張劑靜脈或口服糖皮質(zhì)激素緩解癥狀。(2分)3。病情穩(wěn)定后定期使用吸入性糖皮質(zhì)激素支氣管擴張劑。(2分)

4.必要時機械通風(fēng)。(0.5分)5。哮喘的健康教育和管理。(0.5分)

三、輔助檢查心電圖檢查題1:男，40歲。突發(fā)心悸，胸悶2小時。有可能的心電圖診斷是(4分)a.陣發(fā)性室上性心動過速b.左心室肥厚c.急性心肌梗死d.心房顫動e.竇性心動過速答案：

a測試2:男，26歲。在馬拉松比賽中，我突然失去意識5分鐘。可能的心電圖診斷是(4分)a.竇性心動過緩b.室性早搏c.心房顫動d.心室顫動e.竇性心動過速

回答：

d影像學(xué)檢查1:男，26歲，畏寒、高熱、咳嗽、痰帶銹5天(2分)

A.肺癌b.氣胸c.胸片正常d.肺炎e.胸腔積液回答：d。

問題二：男，44歲。頭部外傷12小時。結(jié)合CT片，此診斷為(2分)a.硬膜下血腫b.腦出血c.硬膜外血腫d.顱骨骨折e.腦血栓答案：c。

問題3:患者女，50歲，間歇性上腹痛半年，診斷為(2分)a.肝癌b.肝硬化C.膽結(jié)石d.腎結(jié)石e.急性膽囊炎[答案]C心肺聽診

問題1:請說明為什么畫圓圈作為瓣膜聽診區(qū)(3分)。a.肺動脈瓣區(qū)b.主動脈瓣區(qū)c.主動脈瓣第二聽診區(qū)d.二尖瓣區(qū)e.三尖瓣區(qū)回答：D

問題2:請指出為什么圓圈所畫的部分是聽診區(qū)(4分)

A.肺動脈瓣區(qū)

B.二尖瓣區(qū)

C.三尖瓣區(qū)

D.主動脈瓣第二聽診區(qū)

E.主動脈瓣區(qū)答案：A

四、體格檢查2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？荚嚲淼谝惶住w格檢查第一題全國臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能模考試卷第一套——體格檢查第二題(心臟聽診檢查)2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能?？荚嚲淼谝惶住w格檢查第三題(測血壓)

五、基本操作經(jīng)典例題臨床情景：患者，女性，24歲。10小時前被割傷左前臂(傷口長5cm，深達(dá)皮下組織，污染嚴(yán)重)，前來急診。要求：請為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行清創(chuàng)術(shù)。評分標(biāo)準(zhǔn)(總分20分)(全過程中任何步驟違反無菌操作原則，一處扣2分)1.戴帽子、口罩、無菌手套。(2分)(1)戴帽子、口罩(頭發(fā)、鼻孔不外露)。(1分)(2)戴無菌手套。(1分)2.傷口處理。(3分)(1)用無菌紗布覆蓋傷口，用肥皂水刷洗傷口周圍皮膚，然后用生理鹽水沖洗3次。(1分)(2)移去傷口紗布，3%雙氧水及生理鹽水反復(fù)沖洗清洗傷口，初步檢查傷口。

檢查傷口時，應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：

①需要觀察傷口內(nèi)有無血凝塊及異物;

②傷口的深度;

③有無合并神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼損傷;

④傷口有無活動性出血，若合并出血時應(yīng)予以止血，若創(chuàng)面有大量出血時，可使用止血帶止血。

(2分)3.清創(chuàng)(13分)(1)上述傷口初步檢查完成后，需要脫掉之前的手套，洗手、并對雙手臂做消毒處理(口述)。

(2分)(2)消毒雙手后，以無菌持物鉗夾取碘伏棉球，消毒傷口周圍皮膚，一般消毒3遍;注意，勿使消毒液流入傷口內(nèi)，然后鋪蓋無菌洞巾。(2分)(3)此時，術(shù)者再次戴無菌手套。(2分)(4)用2%利多卡因沿傷口行局部浸潤麻醉。

(2分)(5)局部麻醉后，清理傷口，用手術(shù)剪刀清除傷口周圍不整齊的皮膚邊緣1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮膚應(yīng)予以去除。若切口過小，應(yīng)擴大切口充分暴露。

一般從傷口兩端沿縱軸延長，有時需根據(jù)功能和外觀選擇延長切口的方向，盡量取凈傷口內(nèi)的異物，剪除傷口內(nèi)失去活力的組織(2分)，由淺入深仔細(xì)清除，凡夾捏不收縮，切開不出血或無顏色改變的肌肉組織，都要徹底清除。傷口徹底清理后，再次使用生理鹽水及3%過氧化氫沖洗傷口(1分)。

(6)縫合傷口，凡傷后6～8小時以內(nèi)，污染較輕的傷口，應(yīng)行一期傷口縫合，縫合時由深層向淺層按局部的解剖層次進(jìn)行縫合，縫合過程中應(yīng)注意掌握“垂直進(jìn)針，沿針形弧度挽出”的原則，避免遺留無效腔，防止血腫的形成;縫合時松緊度要適宜，以免影響局部血運。傷口表淺，止血良好，縫合后沒有無效腔的“清潔傷口”一般不必放置引流物，若傷口較深，損傷范圍較大的污染傷口，應(yīng)放置引流物。

(1分)(7)清創(chuàng)后傷口處理：用消毒棉球?qū)谥車つw消毒后，無菌紗布或棉墊覆蓋傷口，膠布固定。(1分)——注意粘貼膠布的方向(與身體長軸垂直)4.職業(yè)素質(zhì)(2分)(1)操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者的配合。關(guān)注患者的疼痛程度，并給予適當(dāng)?shù)奶幚恚箲]緊張情緒。操作時動作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛護(hù)患者的意識。操作結(jié)束后告知患者相關(guān)注意事項。

(1分)(2)著裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。(1分)

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