2022年臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點有哪些？腹水檢查如何操作？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床醫(yī)師必備技能腹水檢查考核評分標準及操作指導等相關信息，分享給大家，更多技能考試資料可點擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導欄目獲取。

北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點：2022臨床醫(yī)師實踐技能腹水檢查如何操作？ 

檢查流程

腹水檢查具體的檢查流程有體格檢查、影像學檢查、腹腔穿刺與樣本送檢：

1.體格檢查

腹水量的估計：腹水常見的癥狀是腹脹，但是在疾病的早期，患者的腹脹現象并不明顯，僅僅表現為腰圍增大，體重增加和下肢水腫等現象。如果腹腔內液體超過1500 ml，這時會有明顯的腹脹現象，查體的時候會出現移動性濁音。移動性濁音是一種臨床上借助聲音檢查腹腔有沒有積水的常用方法。如果腹腔的游離液體達到3000～4000 ml的時候，會出現液波震顫現象，在這時用手指叩擊腹部會有液體波動感。

病因的推測：查體時有發(fā)紺(皮膚和粘膜呈現青紫色的現象)、周身水腫、頸靜脈粗大隆起、肝臟和脾臟變得腫大、心跳不規(guī)律等現象往往可以說明病人的癥狀是由心臟疾病引起的;面色晦暗發(fā)黃、腹壁靜脈擴張膨大、肝臟和脾臟腫大等體征往往可以說明病人的癥狀是由肝臟疾病引起的。

腎臟疾病引起的腹水常有臉色蒼白，周身水腫等體征。如果臉龐發(fā)紅、發(fā)熱、腹部有類似擠壓疼痛感，可以考慮該患者的腹水是由腹膜的疾病引起的。如果患者有消瘦、淋巴結變得腫大或腹部有腫塊等癥狀，一般認為是惡性腫瘤所造成的腹水。

2.影像學檢查

診斷腹水的常用方法是腹部超聲檢查和腹部CT，它們可以探查出超過300 ml腹水。利用影像學方法還可以評估腹水的量并進行量化分級：

1級或少量腹水：只有通過超聲檢查才能發(fā)現的腹水，深度<3 cm

2級或中等量腹水：患者常有中度腹脹和對稱性腹部隆起，超聲下腹水深度3～10 cm

3級或大量腹水:患者有明顯的漲腹，有移動性濁音，腹水深度>10 cm。

評估腹水的不同等級有助于了解腹水的程度，有利于針對性治療。

3.腹腔穿刺與樣本送檢

醫(yī)生在無菌條件下，在患者腹部積液部位進行腹腔穿刺抽取，制得的標本立即送檢。

體檢注意事項：

1、體檢前請您清淡飲食,勿飲酒、勿勞累。體檢當天請空腹,禁食。

2、體檢前要注意休息，晚上8點后不再進食。避免劇烈運動和情緒激動，保證充足睡眠，以免影響體檢結果。

3、例假期間不宜做婦科、尿液檢查。

溫馨提醒：

1、為保證體檢結果可靠，請注意體檢前的飲食，作息，用藥等等相關注意事項;

2、請仔細確認預約的體檢時間，了解醫(yī)院/體檢中心的交通情況，準時參加體檢;

3、康康體檢網。

腹水檢查考核評分標準

腹腔穿刺術考核評分標準(10分鐘內完成,100分)

考號：姓名：

項目評分標準標準分實得分

1操作前準備(15分)1.1術前溝通9分

【評分點】

1)核對患者的姓名、床號(1分);

2)自我介紹，告知病情、穿刺目的、注意事項和可能出現的意外，消除顧慮，取得同意和配合(2分，無具體內容不得分);

3)測量患者生命體征(血壓、脈搏)，排除禁忌癥(2分);

4)簽署穿刺術知情同意書(2分);

5)囑患者排空膀胱，以防穿刺時損傷(2分)。

1.2物品準備4分

【評分點】

腹腔穿刺包、消毒物品(碘伏或碘酊、酒精)、無菌手套、砂輪、麻醉藥品(利多卡因或普魯卡因)、搶救藥品(腎上腺素、地塞米松)、50ml注射器、膠布、血壓計、聽診器、手消毒凝膠、污物盤、銳器盒、污物桶;軟尺、腹帶、1000ml量筒(診斷性穿刺可不必準備)等，同時檢查各物品的消毒狀態(tài)及有效日期。物品檢查過程中每漏1項或檢查方法不正確扣1分，扣完4分止。

1.3術者穿戴帽子、口罩，并洗手2分

【評分點】

術者戴帽子、口罩(2分);穿刺前洗手(1分，洗手不規(guī)范不給分)

2操作步驟(60分)2.1患者體位選擇2分

【評分點】

患者體位選擇：患者體位選擇：可取半臥位、平臥位，腹水量少的可以取側臥位

2.2穿刺點的選擇6分

【評分點】

1)充分暴露點(1分);

2)穿刺點選擇：測腹圍，放置腹帶，叩診腹部，常取左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點，或超聲定位或根據病情選擇其他部位為穿刺點(臍與恥骨聯合中點上方1.0cm、偏左或偏右 1.5cm;少量腹水取側臥位，取臍水平線與腋前線或腋中線交點)(4分);

3)標記穿刺點。(1分)。

注：診斷性穿刺可不必測腹圍、放置腹帶。

2.3消毒5分

用碘伏消毒皮膚，以穿刺點為中心，同心圓向外消毒，不得重復，不得遺漏，消毒范圍直徑約15厘米，消毒3次，范圍依次較前縮小(順序3分、范圍2分)。

注：用2%碘酊棉球消毒1次，待干后用 75%乙醇由內向外脫碘 2次

2.4戴無菌手套4分

【評分點】

打開手套包，取出手套，左手捏住手套反折處.右手對準手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套動作熟練，無污染(4分)

注意：穿長袖隔離衣時未將手套的翻折部翻回蓋住衣袖口者扣1分，

戴手套過程中污染，必須重新更換新的無菌手套，操作正確給3分

2.5鋪巾2分

【評分點】

正確鋪洞巾，部位準確，未接觸有菌部位(2分)

2.6局部麻醉6分

【評分點】

1)核對麻藥(名稱、生產日期)(1分);

2)抽取2%的利多卡因2-3ml(1分);

3)右手持針在穿刺點先注射皮丘(1分);

4)然后垂直皮膚進針，自皮膚至腹膜壁層逐層進行局部浸潤麻醉，邊進邊回抽邊推注(1分);

5)感脫空感后停止進針(1分);

6)退針后立即用左手紗布按壓(1分)。

2.7穿刺14分

【評分點】

1)選擇穿刺針，并測試是否通暢、漏氣(2分);

2)用止血鉗夾住穿刺針膠皮管中后1/3處(2分);

3)左手示指與拇指固定穿刺部位的皮膚(1分);

4)右手持穿刺針確認麻醉效果后垂直刺入腹壁，然后傾斜45°～60°，進1～2cm后再垂直進針(迷路進針法)(3分);

5)待感針尖抵抗感突然消失時，停止進針，表示針頭已穿過腹膜壁層即可抽取腹水(2分);

6)左手固定穿刺針，接50ml注射器，松開止血鉗，進行抽液(2分)。

注：診斷性腹穿可不必采用迷路進針法。

2.8抽液的方法、量及留取標本送檢10分

【評分點】

1)緩慢抽取積液(2分);

2)注射器抽滿后，用止血鉗夾住膠皮管遠端，以防空氣進入腹腔(2分);

3)將抽出液體留取標本送檢(2分);

4)繼續(xù)放液，邊放液邊收緊腹帶，每次抽液不超過3000毫升(4分)。

注：診斷性穿刺可用20ml或50ml注射器接7號針頭直接抽取腹水。

2.9穿刺部位的處理5分

抽液畢拔出穿刺針，用紗布稍用力壓迫穿刺部位片刻，穿刺點消毒后覆蓋新的無菌紗布，正確取下洞巾，用膠布固定，囑患者靜臥。

拔針、按壓、消毒、紗布覆蓋、固定(漏一項扣1分)。

2.10術后處理6分

【評分點】

1)觀察患者有無不良反應、再次檢測患者生命體征(1分);

2)再次測量腹圍(1分)(診斷性穿刺可不測腹圍及束腹帶);

3)術后囑病人靜臥(1分);

4)告知注意事項，如避免穿刺點污染等(1分);

5)物品復原整理到位，醫(yī)療垃圾分類處理正確(1分);

6)做好穿刺記錄(1分)。

3操作能力(10分)3.1操作步驟及手法正確，無菌觀念強，無污染4分

【評分點】

操作熟練(1分)、穩(wěn)重，操作順序有條理、不慌亂(1分)，有無菌意識(2分，操作過程中違反無菌原則不給分)

3.2操作過程中注意觀察患者反應并及時處理4分

【評分點】

操作中和患者保持溝通，不斷觀察有無異常反應(2分)

有不適反應，及時解釋、處理，必要時停止穿刺，及時對癥處理(2分)

3.3在規(guī)定時間內完成操作2分

【評分點】

10分鐘內完成(2分)

4職業(yè)素質(10分)4.1珍視生命，尊重與關愛病人，具有人道主義精神5分

【評分點】

穿刺過程中關愛患者(1分)，消除患者緊張(1分)，盡量避免患者不適(1分)，保護患者隱私(2分)。

4.2注重交流與溝通，取得病人配合，操作認真，觀察細致5分

【評分點】

注重交流與溝通，取得病人配合(2分)

操作認真(2分)，觀察細致(1分)

5回答問題(5分)提問問題：(任選2題，每題2.5分)

1.腹腔穿刺的適應癥?

2.腹腔穿刺的禁忌癥?

3.如何避免腹穿大量放液后肝性腦病的發(fā)生?

4.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥有哪些?

5.漏出性腹腔積液的特點?

5分

選擇1

題提問總分100分

主考(簽名)：職稱：年月日

1.腹腔穿刺的適應癥?

1)腹腔積液性質不明，協助診斷。

2)大量腹水引起嚴重腹脹、胸悶、氣促、少尿等癥狀。

3)腹腔內注入藥物。

4)腹水回輸治療。

5)人工氣腹。

2.腹腔穿刺的禁忌癥?

1)躁動不能合作。

2)肝性腦病前期(相對禁忌癥)及肝性腦病。

3)電解質紊亂。

4)腹膜炎廣泛粘連。

5)包蟲病。

6)巨大卵巢囊腫。

7)明顯出血傾向。

8)妊娠中后期。

9)腸麻痹、腹部脹氣明顯。

3.如何避免腹穿大量放液后肝性腦病的發(fā)生?

注意放腹腔積液速度不宜過快、放液量不宜過多。肝硬化患者一次放液量不宜超過3000ml，如果超量可能誘發(fā)肝性腦病、電解質代謝紊亂甚至血壓下降。但是在維持輸注大量蛋白質的基礎上，可以酌情大量放液，一般放腹腔積液每1000ml，補充蛋白質6-8克。

4.腹腔穿刺的常見并發(fā)癥有哪些?

1)肝性腦病和電解質紊亂

2)出血、損傷周圍臟器

3)感染

4)休克

5)麻醉意外

5.漏出性腹腔積液的特點?

漏出液為非炎癥性積液，外觀多為淡黃色，清晰透明，不易凝固，相對密度(即比重)多<1.018，蛋白質定量<25g/L ,白細胞<0.1×109 /L。

2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試結束后，大家可關注昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師成績查詢欄目，待2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試成績公示后，本欄目會同步更新！

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