2022年北京臨床醫(yī)師資格技能考試將在2022年6月13-26日進(jìn)行，北京2022臨床醫(yī)師技能考試得分重點(diǎn)有哪些？心肺聽(tīng)診如何操作？昭昭醫(yī)考老師整理北京2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能心肺聽(tīng)診考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及操作指導(dǎo)等相關(guān)信息，分享給大家，更多技能考試資料可點(diǎn)擊昭昭醫(yī)考臨床醫(yī)師備考輔導(dǎo)欄目獲取。

北京2022臨床醫(yī)師技能考試重點(diǎn)：2022臨床醫(yī)師實(shí)踐技能心肺聽(tīng)診如何操作？ 

心肺聽(tīng)診占考試分值8分，難度大，且考場(chǎng)聲音嘈雜也影響考生的發(fā)揮，如果想拿，就需要反復(fù)多聽(tīng)。

肺部聽(tīng)診內(nèi)容包括：

新手聽(tīng)診：如何做到不漏聽(tīng)?

聽(tīng)診小技巧：

體位：坐位(或者臥位)

聽(tīng)診順序：一般由肺尖開始，自上而下，由前胸到側(cè)胸、背部。

具體來(lái)講就是：前胸壁沿腋前線、鎖骨中線聽(tīng)診;側(cè)胸壁沿腋中線、腋后線聽(tīng)診;背部沿肩胛線聽(tīng)診。

聽(tīng)診時(shí)要上下對(duì)比、左右對(duì)稱部位對(duì)比，每處至少聽(tīng)1～2個(gè)呼吸周期。

注意事項(xiàng)：切忌隔著衣服聽(tīng)診，聽(tīng)診器體件直接接觸皮膚以獲取確切的聽(tīng)診結(jié)果。

在實(shí)際臨床操作中，聽(tīng)診技巧會(huì)慢慢積累起來(lái)。比如讓患者較深地呼吸或聽(tīng)診器稍微加壓一下，效果就會(huì)更好。

4種正常呼吸音

這里說(shuō)的「正?！故侵溉梭w肺部無(wú)器質(zhì)性病變、呼吸道無(wú)過(guò)多病理性分泌物、支氣管等無(wú)狹窄/擴(kuò)張時(shí)，氣體經(jīng)過(guò)呼吸道所產(chǎn)生的呼吸音。

正常呼吸音比較簡(jiǎn)單，表1基本概括了4種正常呼吸音的特征。

支氣管呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

支氣管肺泡呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

肺泡呼吸音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

支氣管呼吸音伴大濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

再認(rèn)識(shí)一下呼吸音的發(fā)生位置：支氣管呼吸音(黃色部分)，支氣管肺泡呼吸音(淺綠色部分)，肺泡呼吸音(深綠色部分)。

6種異常呼吸音

1.干啰音VS濕啰音

干啰音、濕啰音的鑒別，我們可以通過(guò)一圖一表迅速掌握。

干啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

濕啰音小水泡音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

2.哮鳴音VS痰鳴音

呼氣相哮鳴音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

3.細(xì)濕啰音VS中濕啰音VS粗濕啰音

下圖曲線中，上升支表示吸氣相，下降支表示呼氣相。

細(xì)濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

中濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

粗濕啰音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

4.哨笛音VS鼾音

被別這兩個(gè)音的高大上的名字迷惑!其實(shí)，「哨笛音」即高調(diào)干啰音，「鼾音」即低調(diào)干啰音。

由于支氣管直徑不一樣，同等氣流下阻力也會(huì)不同。所以，低調(diào)干啰音多發(fā)生在直徑較大的支氣管;高調(diào)干啰音，發(fā)生的支氣管直徑就較小。

5.胸膜摩擦音

正常情況下胸膜腔內(nèi)，由于微量液體的存在起到了潤(rùn)滑的作用，因而并不能聞及音響。

胸腔摩擦音(點(diǎn)擊播放按鈕試聽(tīng))

本質(zhì)：摩擦音

產(chǎn)生機(jī)制：由于胸膜炎癥滲出等原因，胸膜腔液體開始增多，臟胸膜、壁胸膜相互運(yùn)動(dòng)會(huì)發(fā)生摩擦，在一定部位聽(tīng)診便可聞及異常音響(前下側(cè)胸壁聽(tīng)診最為清楚，此處呼吸動(dòng)度最大)。

注意，當(dāng)大量胸膜腔積液時(shí)，一般聽(tīng)不到胸膜摩擦音。因?yàn)榇藭r(shí)兩層胸膜已完全隔開，不再相接觸。

特點(diǎn)：非常像一手掩耳，以另外一手在其手背上摩擦?xí)r所聽(tīng)到的聲音。整個(gè)呼吸過(guò)程均可聞及，吸氣末、呼氣初最明顯，于前下側(cè)胸壁最可能聽(tīng)到，突然屏住呼吸可消失。

強(qiáng)度影響因素：呼吸時(shí)相、聽(tīng)診部位、聽(tīng)診時(shí)是否加壓、積液量多少等。

常見(jiàn)疾?。豪w維素性胸膜炎、肺梗死、胸膜腫瘤、尿毒癥等。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能心肺聽(tīng)診考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

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