為了幫助2021年臨床考生們順利通過(guò)實(shí)踐技能考試，小編準(zhǔn)備了實(shí)踐技能第二站體格檢查與第三站基本操作樣題和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，希望對(duì)各位考生能順利通過(guò)考試有所幫助。

體格檢查

請(qǐng)你對(duì)被檢查者進(jìn)行下列體格檢查并回答問(wèn)題。

體格檢查考試項(xiàng)目：1.胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）；2.肝臟觸診（單手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）；3.脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）

考試時(shí)間：13分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

一、胸壁視診檢查（須口述檢查內(nèi)容）（2分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（0.5分）

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側(cè)。

（二）檢查內(nèi)容正確（15分）

觀察胸壁有無(wú)皮疹、疤痕、蜘蛛痣（1分），胸壁靜脈有無(wú)充盈、曲張（0.5分）。

二、肝勝觸診（單手觸診）（須報(bào)告檢查結(jié)果）（6分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢(shì)正確（0.5分）

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側(cè)。

（二）檢查方法正確（5分）

考生將右手三指并攏。掌指關(guān)節(jié)伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側(cè)，用示指、中指末端橈側(cè)進(jìn)行觸診（1分）。囑做腹式呼吸：當(dāng)被檢者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部（1分，吸氣時(shí)），手指向前上迎觸下移的肝下緣（1分）。如此反復(fù)進(jìn)行，并逐漸向肋緣方向滑動(dòng)，直至觸及肝下緣或右肋緣（2分）。

（三）檢查結(jié)果正確（0.5分）

報(bào)告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查（須口述檢查內(nèi)容）（8分）

（一）考生站位正確，告知被檢查者體位正確（1分）

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

（二）檢查內(nèi)容和方法正確（7分）

1.脊柱彎曲度視診檢查（1分）

觀察記住生理彎曲是否存在（0.5分）：有脊柱側(cè)彎、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。

2、脊柱活動(dòng)度檢查（4分）

（1）頸椎活動(dòng)度檢查（2分）

考生雙手固定被檢查者雙肩（0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側(cè)屈（1分），左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢者頸椎活動(dòng)度。

（2）腰椎活動(dòng)度檢查（2分）

考生雙手固定被檢者骨盆（0.5分），囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側(cè)屈（1分）。左右旅轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)（0.5分），觀察被檢者腰椎活動(dòng)度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查（2分）

（1）脊柱壓痛檢查（1分）

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發(fā)現(xiàn)痛點(diǎn)時(shí)須重復(fù)檢查確認(rèn)。

（2）脊柱叩擊痛檢查（1分）

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個(gè)一指端依次輕叩各個(gè)脊椎棘突；

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無(wú)疼痛。

四、提問(wèn)（2分）

（一）脈搏觸診檢查主要檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：主要檢查脈率、節(jié)律、強(qiáng)弱和脈波。

（二）左側(cè)大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)哪些異常體征（1分）

答：呼吸淺快，左側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，左側(cè)胸廓飽滿。

五、職業(yè)素質(zhì)（2分）

（一）體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時(shí)態(tài)度和露，體檢中動(dòng)作輕柔，能體現(xiàn)愛(ài)護(hù)被檢者的意識(shí)。體檢結(jié)束后能告知，有體現(xiàn)關(guān)愛(ài)被檢者的動(dòng)作（1分）。

（二）著裝（工作服）整潔，儀表舉止大方，語(yǔ)言文明，體檢認(rèn)真細(xì)致，表現(xiàn)出良好職業(yè)素養(yǎng)。

職業(yè)素質(zhì)（1分）。）

復(fù)習(xí)建議：

1.因?yàn)榭荚囋u(píng)分是按照步驟給分，所以學(xué)習(xí)過(guò)程中需要熟練掌握每一項(xiàng)操作步驟，根據(jù)易錯(cuò)提示，把每一步做出來(lái)?？匆话俦殇浵?，不如自己做一遍！

2.第二站的考核目標(biāo)是加大對(duì)檢查者動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力，所以在大多數(shù)的考區(qū)是需要說(shuō)做結(jié)合的，故一定要?jiǎng)邮志毩?xí)。

3.在做體格檢查的時(shí)候一定注意需要一邊做一邊說(shuō)。并且檢查過(guò)程中要體現(xiàn)愛(ài)傷意識(shí)，這樣可以提升印象分。

4.考試見(jiàn)到考官一定要說(shuō)：“考官您好，我是幾號(hào)考生，請(qǐng)您多指教?！笨荚嚱Y(jié)束：“報(bào)告考官，檢查結(jié)果×××，屬于正?；蛘弋惓?，操作完畢?！?br/>
基本操作

患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術(shù)，現(xiàn)平臥于手術(shù)臺(tái)上，你已完成手臂消毒。

要求：請(qǐng)用碘伏給患者（醫(yī)學(xué)模擬人）進(jìn)行皮膚消毒，并鋪無(wú)菌巾。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分20分）

1.皮膚消毒過(guò)程（9分）

（1）戴帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露）。（1分）

（2）考生一手端盛有碘伏棉球/紗布?jí)K的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側(cè)。（2分）

（3）給皮膚消毒過(guò)程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。（2分）

（4）以右下腹麥?zhǔn)锨锌跒橹行模蓛?nèi)向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。（2分）

（5）消毒中每一次涂擦之間不留空白區(qū)。（1分）

（6）每一遍消毒均不超過(guò)前一遍范圍。（1分）

2.腹部手術(shù)皮膚消毒范圍（3分）

（1）上自劍突水平或乳頭連線水平。（1分）

（2）下至大腿上、中1/3交界處。（1分）

（3）兩側(cè)達(dá)腋中線。（1分）

3.鋪巾操作過(guò)程（4分）

（1）用四塊無(wú)菌巾，內(nèi)折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術(shù)野皮膚暴露不要過(guò)于寬大。（1分）

（2）先鋪考生對(duì)側(cè)或患者會(huì)陰側(cè)無(wú)菌巾，最后鋪靠近考生側(cè)的無(wú)菌巾。用四把巾鉗固定。（1分）

（3）鋪中單（考官協(xié)助）：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。（1分）

（4）鋪大單（考官協(xié)助）：鋪大單時(shí)先將洞口對(duì)準(zhǔn)擬定切口，然后將大單頭端蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端下垂超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。（1分）

4.常見(jiàn)考官提問(wèn)（2分，以下問(wèn)題任選2個(gè)）

（1）闌尾切除后，換藥時(shí)最主要的觀察內(nèi)容是什么？（1分）

答：切口有無(wú)紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現(xiàn)。

（2）感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？（1分）

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內(nèi)，清潔切口的皮膚消毒方向是從內(nèi)向外。

（3）各部位手術(shù)的消毒范圍如何？（1分）

答：①頭部手術(shù)皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術(shù)皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側(cè)至斜方肌前緣。（甲狀腺手術(shù)）。

④鎖骨部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側(cè)過(guò)腋中線。

⑤胸部手術(shù)皮膚消毒范圍：（側(cè)臥位）前后過(guò)中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過(guò)肋緣。

⑥乳腺根治手術(shù)皮膚消毒范圍：前至對(duì)側(cè)鎖骨中線，后至腋后線，上過(guò)鎖骨及上臂，下過(guò)肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過(guò)膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線。（胃大切手術(shù)）。

⑧下腹部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。（闌尾炎手術(shù)）。

⑨腹股溝及陰囊部手術(shù)皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側(cè)至腋中線。

（4）消毒會(huì)陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？（1分）

答：可用0.1%洗必泰。

（5）鋪無(wú)菌巾、單的注意事項(xiàng)有哪些？（1分）

答：①鋪巾、單順序：先鋪無(wú)菌巾，再鋪無(wú)菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對(duì)側(cè)，再鋪會(huì)陰側(cè)，再鋪頭側(cè)，最后鋪鋪巾者一側(cè)。

③無(wú)菌手術(shù)切口周圍至少蓋有四層無(wú)菌巾、單。

（6）簡(jiǎn)述大單巾的覆蓋范圍？（1分）

答：大單巾頭端應(yīng)蓋過(guò)麻醉架，兩側(cè)和足端都應(yīng)垂下超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊30cm。

5.職業(yè)素質(zhì)（2分）

（1）消毒過(guò)程中，無(wú)菌觀念強(qiáng)，動(dòng)作要輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛(ài)護(hù)患者的意識(shí)。（1分）

（2）著裝（手術(shù)衣）整潔，儀表端莊，舉止大方，語(yǔ)言文明。（1分）

復(fù)習(xí)建議：

1.基本操作最核心的是無(wú)菌觀念！所以我們操作過(guò)程一定要注意無(wú)菌要求。

2.基本操作另外一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題就是各種操作順序容易出錯(cuò)，這就要求我們平時(shí)勤加練習(xí)并且思路要清晰。

第三部分

第二站考試特點(diǎn)及技巧

要點(diǎn)一、問(wèn)好、致謝需當(dāng)頭——2分

要點(diǎn)二、四大法器莫忘記（白衣、口罩、帽子、聽(tīng)診器）——2分

要點(diǎn)三、愛(ài)傷意識(shí)前后呼——2分

要點(diǎn)四、聽(tīng)清題意，按步做——2分

要點(diǎn)五、說(shuō)做結(jié)合問(wèn)題少

要點(diǎn)六、選齊裝備再上陣、萬(wàn)一缺少口述替、規(guī)范操作應(yīng)牢記、無(wú)菌觀念首當(dāng)頭

要點(diǎn)七、提問(wèn)莫怕提前背——1分

要點(diǎn)八、復(fù)習(xí)扣住，哭訴處境博同情

要點(diǎn)九、不擇手段、曲線救國(guó)

小單元——查體，核心：愛(ài)傷

①邊做邊說(shuō)（動(dòng)手能力+口頭表達(dá)能力）——只做不說(shuō)得分少，只說(shuō)不做得分低。

②手法規(guī)范，步驟有序——細(xì)節(jié)多，容易出錯(cuò)。

③考核面廣——沒(méi)有重點(diǎn)，只有難點(diǎn)。

常見(jiàn)問(wèn)題常犯錯(cuò)誤

①心理緊張，語(yǔ)無(wú)倫次——要求：多說(shuō)

②手法不到位，形似神不至——根源是不理解，甚至是解剖知識(shí)欠缺

③答題答不到點(diǎn)子上—胡說(shuō)→懂的多說(shuō)→能說(shuō)會(huì)道

學(xué)習(xí)方法按照老師的要求走——?jiǎng)邮?，?dòng)嘴。

細(xì)節(jié)決定成??！

消毒→擦干→看表（甩表）→放表（10分鐘）→讀表

①口測(cè)法36.3～37.2°

②肛測(cè)法36.5～37.7°

③腋測(cè)法36～37°

報(bào)告：報(bào)告考官，該患者體溫為36.5℃，為正常體溫

小單元——基本操作

核心：無(wú)菌

常見(jiàn)問(wèn)題

不清楚說(shuō)什么，怎么說(shuō)——沒(méi)有見(jiàn)過(guò)設(shè)備

丟三落四——死記硬背，只看不做，不理解

動(dòng)手能力差，動(dòng)作不規(guī)范——不熟練，練習(xí)少

操作關(guān)鍵點(diǎn)出錯(cuò)——未專業(yè)訓(xùn)練

考官提問(wèn)笑話連篇——準(zhǔn)備不充分

缺乏無(wú)菌意識(shí)，缺乏愛(ài)傷意識(shí)——優(yōu)秀是一種習(xí)慣

怎么辦-模塊訓(xùn)練

手術(shù)模塊刷手→消毒、鋪巾→穿手術(shù)衣

手術(shù)基本操作：清創(chuàng)術(shù)、膿腫切開(kāi)、換藥與拆線

老師寄語(yǔ)：手術(shù)操作步驟相同

怎么辦-模塊訓(xùn)練

急救板塊開(kāi)放性傷口止血包扎、四肢骨折外固定、脊髓損傷搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器

準(zhǔn)備：使患者仰臥于硬質(zhì)平面上——解開(kāi)衣扣，松解腰帶——CAB C：站位-患者右側(cè)-壓迫點(diǎn)（胸骨中、下1/3交界處）-自身重力垂直按壓[胸骨下陷至少5cm（2015年版本AHA指南5～6cm），至少100次/min（2015年版本AHA指南100～120次/min）

A：清除口、鼻腔分泌物、異物等，保持呼吸道通暢，右手抬起患者頸部，使其頭部后仰

B：右手將患者的下頜向上提起，左手以拇指和示指捏緊患者的鼻孔-吹：緊貼嘴唇（完全包住）-吹起（1s以上，500～600ml，看胸廓是否上抬）每胸外按壓30次進(jìn)行2次人工呼吸，至少做2個(gè)循環(huán)

怎么辦-模塊訓(xùn)練

護(hù)理操作板塊吸氧、吸痰、胃管置入、三腔二囊管、導(dǎo)尿術(shù)

——老師寄語(yǔ)：操作前要檢查

胸部檢查

體格檢查疑難雜問(wèn)

冬季，男孩，5歲。高熱、頭痛3天伴嘔吐急診，作為首診醫(yī)師，體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容？

答：生命征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、腦膜刺激征、病理反射、皮下出血。

男性，17歲。打籃球時(shí)突發(fā)左側(cè)胸痛伴憋氣2小時(shí)來(lái)急診，體檢時(shí)應(yīng)重點(diǎn)檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：氣管位置，胸部視診、觸診、叩診、聽(tīng)診。

女性，20歲。反復(fù)發(fā)熱2周，查血象疑為急性白血病，進(jìn)行胸壁檢查時(shí)應(yīng)注意檢查哪些內(nèi)容（1分）？

答：皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、瘀斑（0.5分），胸骨有無(wú)壓痛（0.5分）。

男性，65歲。高血壓病史10年，早晨鍛煉時(shí)突發(fā)劇烈頭痛2小時(shí)，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)出血，體檢時(shí)可能有哪些重要神經(jīng)系統(tǒng)體征（1分）？

答：右側(cè)肢體癱瘓，右側(cè)偏身針刺覺(jué)（痛覺(jué)）減退（0.5分）（答右側(cè)偏身溫度覺(jué)減退可得分）、右側(cè)病理征陽(yáng)性（0.5分）。

基本操作疑難雜問(wèn)

碘伏消毒的優(yōu)點(diǎn)是什么？

答：優(yōu)點(diǎn)是不需要脫碘，刺激性小，適用于各個(gè)部位的消毒。

肥皂水刷手時(shí)，特別要注意哪些部位的刷洗?

答：特別要注意甲緣、甲溝、指縫及肘部的刷洗。

手術(shù)刷手時(shí)，是否需要應(yīng)用無(wú)菌生理鹽水沖洗?為什么?

答：不需要。刷手過(guò)程主要是為了清潔手臂，而不是消毒。

皮膚切開(kāi)時(shí)，為什么術(shù)者常?？嚲o皮膚?

答：為了固定皮膚，這樣切口可以更加整齊。

能否使用電刀切開(kāi)皮膚?為什么?

答：不推薦，因?yàn)殡姷兜碾姄p傷可能會(huì)因小血管凝固致皮膚壞死或影響愈合，也增加切口疤痕。

在胸、腹腔內(nèi)行深部打結(jié)，主要應(yīng)用哪一種打結(jié)方法?為什么?

答：主要用雙手打結(jié)法，因?yàn)檫@種方法結(jié)扎更可靠。

術(shù)中剪線時(shí)絲線線頭應(yīng)保留多長(zhǎng)（腹腔內(nèi)絲線結(jié)扎后剪線線頭應(yīng)保留多長(zhǎng)）？答：絲線線頭應(yīng)保留2mm。

術(shù)中剪線時(shí)可吸收縫線線頭應(yīng)保留多長(zhǎng)?

答：可吸收縫線線頭應(yīng)保留3～4mm。

術(shù)中剪線時(shí)血管縫線線頭應(yīng)保留多長(zhǎng)?答：血管縫線線頭應(yīng)保留5～8mm。

請(qǐng)敘述放松止血帶的具體時(shí)間和方法？

答：每間隔60分鐘放松止血帶1次，每次放松止血帶的時(shí)間為3分鐘，松開(kāi)止血帶之前應(yīng)該用手壓迫住出血?jiǎng)用}的近端

手指外傷出血，用指壓法壓迫哪條血管可止血？并模擬演示？

答：壓迫傷指的指動(dòng)脈（0.5分）。

演示：用拇指和食指壓迫患指根部?jī)蓚?cè)（0.5分）。

膿腫切開(kāi)引流后，填塞凡士林紗布的目的是什么?

答：是為了局部壓迫止血。

肥胖患者闌尾切除術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)敷料上有淡黃色滲出物，切口可能出現(xiàn)了什么問(wèn)題？

答：可能有切口感染或脂肪液化。

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