【臨床醫(yī)師實(shí)踐技能】53歲男性，飲酒后口齒不清、嘔吐、昏迷。體檢：血壓26/16kPa，雙眼偏左，右鼻唇溝淺，右肢墜地試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)針刺無(wú)反應(yīng)。診斷腦出血的部位是選項(xiàng)：

A，左基底節(jié)

b，右基底節(jié)

c，左腦橋

d，右腦橋

e，左頂葉

答：a。

一、基底節(jié)出血：

殼核是高血壓腦出血最常見(jiàn)的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見(jiàn)。殼核出血是由香菇動(dòng)脈，尤其是其外側(cè)支破裂引起的。突然對(duì)側(cè)偏癱，深度感覺(jué)神經(jīng)缺失和同向偏盲，雙眼不能凝視病灶對(duì)側(cè)，主半球言語(yǔ)缺失；大量出血可能引起意識(shí)障礙，少量出血可能僅表現(xiàn)為純運(yùn)動(dòng)和純感覺(jué)障礙，無(wú)頭痛和嘔吐。

丘腦出血主要由丘腦穿動(dòng)脈或丘腦膝狀動(dòng)脈破裂引起。中度或大量丘腦出血，通常由內(nèi)囊壓迫或損傷引起，導(dǎo)致對(duì)側(cè)偏癱或偏癱。感覺(jué)障礙嚴(yán)重，深、淺感覺(jué)同時(shí)受累，但深感覺(jué)障礙明顯，可能伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)敏。優(yōu)勢(shì)半球出血患者可能患有失語(yǔ)癥、非優(yōu)勢(shì)半球受累、身體意象障礙和單側(cè)忽視。

二、腦橋出血：重癥患者立即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔呈針狀，嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物，中樞性高熱，中樞性呼吸障礙，眼球漂浮，四肢癱，腦癱，多數(shù)在48小時(shí)內(nèi)死亡。少量出血可導(dǎo)致意識(shí)不清，表現(xiàn)為交叉麻痹和共濟(jì)失調(diào)偏癱，凝視麻痹至病灶側(cè)或核間眼肌麻痹。

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