關(guān)于“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師-消化系統(tǒng)劃重點”的內(nèi)容，昭昭醫(yī)考官網(wǎng)編輯整理如下：

1.消化性潰瘍術(shù)后傾倒性綜合征A.早期傾倒性綜合征(低血量)：食物過快進(jìn)入空腸，大量細(xì)胞外液吸入腸腔，循環(huán)性血量急劇下降，表現(xiàn)為心悸、惡心、嘔吐、乏力、出汗、腹瀉B.晚期傾倒性綜合征(低血糖)：

由于食物進(jìn)入空腸過快，血糖暫時升高，胰島素分泌增加，反應(yīng)性低血糖。

2.消化性潰瘍術(shù)后堿性反流性胃炎癥狀：

①胸骨后或上腹部灼痛。

②膽汁性嘔吐。

③減肥保護(hù)胃粘膜，調(diào)節(jié)胃動力。

1.消化性潰瘍的直接病因-胃酸過多的常見病因-HP、粘膜屏障損傷(NSAIDs等)臨床表現(xiàn)-慢性、周期性、節(jié)律性(腹痛)并發(fā)癥-出血、穿孔、幽門梗阻、癌變藥物治療-幽門螺桿菌的根除、胃酸的抑制、胃粘膜的保護(hù)

4.肝癌和胃癌數(shù)據(jù)包括肝癌和胃癌。

≤cm小胃癌:≤5毫米小肝癌:厘米<直徑≤5厘米小胃癌:≤10毫米大肝癌:5厘米<直徑≤10厘米早期胃癌:僅限于粘膜層和粘膜下層的巨大肝癌:>10厘米

5.潰瘍性胃癌，早期潰瘍性胃癌難以與良性潰瘍區(qū)分開來，必須進(jìn)行活檢診斷，晚期胃癌，惡性潰瘍的內(nèi)鏡特征：

潰瘍不規(guī)則，較大；底部凹凸不平，苔污；邊緣呈結(jié)節(jié)狀隆起；周圍褶皺中斷；胃壁僵硬，蠕動減弱。

6.肝硬化核心知識點的主要病因(病毒、酒精)在中國很常見。臨床表現(xiàn):肝功能障礙；門靜脈壓力增加。

并發(fā)癥:上消化道出血(最常見)、肝腦病(最嚴(yán)重、死因)、肝腎綜合征(三低一高)、水電解質(zhì)紊亂、感染、原發(fā)性肝癌、肝肺綜合征、門靜脈血栓形成、膽石癥。

7.肝硬化的病理變化-1個特征：

②肝細(xì)胞壞死范圍廣；

②肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生殘留；

③結(jié)締組織增生與纖維隔離形成，導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成——肝硬化的標(biāo)志性病理特征。

8.肝硬化失代償期臨床表現(xiàn)為肝功能減退。

②全身：明顯乏力，精神萎靡，發(fā)熱不規(guī)律，體重減輕，慢性疾病，肢體水腫。

②消化系統(tǒng):惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹瀉。

③出血傾向與貧血：

鼻粘膜和牙齦出血、皮膚紫癜和胃腸出血——肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、毛細(xì)血管脆性增加。

貧血-營養(yǎng)不良，吸收不良，消化道出血，脾功能亢進(jìn)。

④皮膚鞏膜黃染

⑤內(nèi)分泌功能障礙(從考試的角度來看最重要！

蜘蛛痣、毛細(xì)血管擴張、肝掌形成出現(xiàn)在上腔靜脈引流區(qū)；男性睪丸萎縮、性欲下降、頭發(fā)脫落、乳腺發(fā)育；女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、不孕等。-雌激素水平提高(肝滅活雌激素功能下降)

肝對醛固酮和抗利尿激素的滅活作用減弱-水鈉潴留-尿量減少，水腫，腹水形成和惡化的主要原因之一。

腎上腺皮質(zhì)功能減退，皮膚色素沉著，面色暗淡，呈肝病狀；糖尿病風(fēng)險增加，易發(fā)生低血糖。

9.建立并打開側(cè)支循環(huán)，門脈交通支"4"：

①胃底-食管下段交通支；

②直腸下端肛管交通支；

③前腹交通支；

④腹膜后交通支。

10.腹水是肝硬化失代償期最常見、最突出的癥狀。

11.腹水形成原因：門脈壓力升高--腹腔靜脈床靜水壓升高，組織液回吸收減少；低蛋白血癥：白蛋白<10g/L時，血漿膠體滲透壓下降，引起血漿外滲；肝淋巴液生成過多，從肝包膜和肝門淋巴管滲入腹腔；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多；有效血量不足。

12.上消化道出血與肝硬化并發(fā)癥有關(guān)。

肝硬化最常見的并發(fā)癥。

出血原因：食管胃底靜脈曲張破裂、門脈高壓性胃病、消化性潰瘍等。

表現(xiàn)：突然間大量嘔血和/或排黑便，易引起失血性休克，引起肝性腦病，死亡率很高，肝性腦病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死因感染機體抵抗力低下——自發(fā)性腹膜炎、肺炎、膽道感染及敗血癥等自發(fā)性腹膜炎多為G-桿菌感染，表現(xiàn)為：

腹部疼痛、腹脹、腹水快速增加或持續(xù)不退，可以進(jìn)行腹膜炎體征腹水細(xì)菌培養(yǎng)——有助于確診，并指導(dǎo)使用抗生素來選擇肝臟快速增大、持續(xù)性肝區(qū)疼痛、血性腹水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

低鈉血癥：與長期攝入不足(原發(fā))、長期利尿、大量放腹水、抗利尿激素增多(稀釋性)等有關(guān)。

引起肝性腦病的低鉀低氯性堿中毒。

酸堿平衡失調(diào)：呼堿或代堿最常見的肝腎綜合征。

"三低一高"：

A.稀釋性低鈉，

B.尿鈉過低。

C.少尿或少尿。

D.氮血癥。

②機制：大量腹水——有效循環(huán)血容量不足——腎皮質(zhì)血流量和腎小球濾過率持續(xù)下降的腎臟本身沒有重要的病理變化-功能性腎衰竭。

13.肝硬化肝功能失代償期：

①血白蛋白下降，球蛋白升高，白蛋白/球蛋白倒置；

②凝血酶原活性降低，凝血酶原活性降低；

③血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)、ALP(ALP)升高。

14.肝穿刺活組織檢查：假小葉形成-肝硬化診斷。

15.門脈高壓--內(nèi)窺鏡：靜脈曲張的位置和范圍。胃粘膜改變，如蛇皮征或馬賽克征。(助教教材內(nèi)容)

16.治療肝硬化：

藥物治療。

處理腹水：

普通治療：包括臥床休息，限制水鈉的攝入量。

利尿藥。

輸注血漿或白蛋白可增加膠體的滲透壓。

頑固性腹水的治療。

17.診斷性檢查：血中血氨水平。

18.EEG患者肝性腦病分期癥狀體征0期潛伏期無行為異常、性格異常無病理征正常、智力測試輕微異常一期前驅(qū)期輕度性格改變和行為失常。定向力、理解力減弱，不能完成簡單的計算和智力構(gòu)成，語言不清、書寫障礙可出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征(+)。

撲翼樣震顫的特點改變了三期昏睡期主要是昏睡和精神紊亂，可以喚醒神經(jīng)體征加重；撲翼樣震顫仍然可以導(dǎo)致四期昏迷神志完全失去淺昏迷：

對疼痛刺激和不適的姿勢仍有反應(yīng)；深度昏迷:各種反射消失，瞳孔擴大。翼狀震顫無明顯異常。

19.肝腦病藥物治療的目的。

減少腸氨的產(chǎn)生和吸收。

①乳果糖。

②抗生素。

③腹瀉或灌腸。

促進(jìn)氨代謝。

①L-鳥氨酸-L-冬季氨酸。

②谷氨酸。

減少或拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)支鏈氨基酸。

肝區(qū)疼痛:是肝癌最常見的癥狀。

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