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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師
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關(guān)于“2021石家莊醫(yī)師資格綜考《新冠肺炎疫苗未接種情況說明》”，昭昭編輯整理分享相關(guān)內(nèi)容如下：
新冠肺炎疫苗未接種情況說明
姓名：性別：
準(zhǔn)考證號：工作單位：
身份證號：有效手機(jī)聯(lián)系方式：
家庭住址：
1.對疫苗中任何成分過敏者，既往發(fā)生過疫苗嚴(yán)重過敏反應(yīng)?！跏恰醴?/p>
2.患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)病期和發(fā)熱者。□是□否
3.妊娠期婦女和哺乳期婦女，接種3個(gè)月內(nèi)有生育計(jì)劃。□是□否
4.有驚厥、癲癇、腦病或精神疾病史或家族史;患未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，有格林巴利綜合癥病史者。□是□否
5.已被診斷為患有先天性或獲得性免疫缺陷、HIV感染、淋巴癌、白血病或其他自身免
疫疾病?！跏恰醴?/p>
6.已知或懷疑患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、惡性腫瘤者。
□是□否
7.使用抗腫瘤藥物等免疫調(diào)節(jié)劑者。□是□否
8.新冠病毒感染史者。□是□否
9.臨床醫(yī)師或接種工作人員認(rèn)為不適合接種者?！跏恰醴?/p>
10.其他：。
11.已接種第一針未完成第二針或第三針疫苗接種的原因：。
本人承諾：我將如實(shí)逐項(xiàng)填報(bào)，如因隱瞞或虛假填報(bào)引起檢疫傳染病傳播或者有傳播嚴(yán)重危險(xiǎn)而影響公共安全的后果，本人自愿取消當(dāng)年國家醫(yī)師資格考試資格，并承擔(dān)由此引起的相關(guān)法律責(zé)任。
本人簽名：填寫日期：年月日
以上就是昭昭醫(yī)考官網(wǎng)小編整理的關(guān)于“2021石家莊醫(yī)師資格綜考《新冠肺炎疫苗未接種情況說明》”的相關(guān)介紹，希望能夠幫助到大家，更多資訊盡在昭昭醫(yī)考官網(wǎng)!
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