關(guān)于備考執(zhí)業(yè)醫(yī)師，昭昭小編整理了“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)：霍亂知識點(diǎn)”的內(nèi)容，詳情如下：

2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試高頻考點(diǎn)：霍亂知識點(diǎn)

一、病原學(xué)。

霍亂弧菌能產(chǎn)生內(nèi)毒素和外毒素。內(nèi)毒素是多糖體，是制作菌苗引起抗菌免疫的主要成分，對人體的致病作用不大?；魜y腸毒素是一種重要的病因物質(zhì)。

二、流行特征。

區(qū)域分布：以沿海地區(qū)為主;一年四季都會(huì)發(fā)病，夏秋季是高發(fā)季節(jié)。

三、臨床表現(xiàn)。

典型病人多急突起，少數(shù)病例有頭暈、倦怠、腹脹、輕度腹瀉等前驅(qū)癥狀。病程通常分為三個(gè)階段。

(1)嘔吐期:多突然發(fā)病，以劇烈腹瀉開始。多無腹痛及內(nèi)急后重，大便日數(shù)次至數(shù)十次，甚至失禁，開始為稀便，后即水樣，少數(shù)為米泔水樣。噴射性嘔吐，常無惡心。本期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2~3天。

脫水虛脫期：由于嚴(yán)重而頻繁的瀉吐，大量的水和電解質(zhì)喪失，病人可迅速出現(xiàn)脫水虛脫，周圍循環(huán)衰竭，電解質(zhì)紊亂等。表現(xiàn)為易怒、表情呆滯、兒童聲音嘶啞、眼窩下沉、嘴唇干燥、皮膚彈性差或消失等。如果鈉鹽大量流失，肌肉痙攣會(huì)發(fā)生，腹直肌和腓腸肌最為明顯。脈搏細(xì)數(shù)，體溫下降。

(3)恢復(fù)期(反應(yīng)期):患者脫水及時(shí)糾正后，大部分癥狀可迅速消失，恢復(fù)正常。本期約有部分患者發(fā)熱，可能是循環(huán)改善后吸收大量毒素所致，一般持續(xù)1~3天，不能自愈。

四、診斷和治療。

(1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：凡有下列三項(xiàng)之一的，均可診斷為霍亂：

1)凡有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)O1型或O139型霍亂弧菌陽性者。

2)在霍亂流行期的疫區(qū)，所有典型的霍亂癥狀，如劇烈腹瀉、水樣大便(黃水樣、清水樣、米泔水樣或血樣)，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣(尤其是足腓腸肌和腹肌)，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陰性，但無其他原因。如果條件允許，可以確定雙血清抗體的效價(jià)，如果血清凝集試驗(yàn)增加4倍以上，可以確診。

3)在疫源檢索中，糞便培養(yǎng)檢測出O1或O139組霍亂弧菌，霍亂接觸史明確(如同餐、同住或同班)后5天內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，可診斷為霍亂。

(2)疑似診斷標(biāo)準(zhǔn)有下列兩項(xiàng)之一的，應(yīng)當(dāng)處理疑似病例:

1)凡有典型癥狀[確診標(biāo)準(zhǔn)(2)]的病例，在病原學(xué)檢查尚未確定之前，應(yīng)進(jìn)行疑似病例處理。

2)霍亂流行期間有明確接觸史，無其他原因吐瀉癥狀者。對所有疑似病例進(jìn)行疑似霍亂報(bào)告、隔離和消毒。大便一次大便培養(yǎng)，連續(xù)兩次陰性，才能否定診斷，再作糾正報(bào)告。

治療重點(diǎn)：早期、充足、快速補(bǔ)充液體和電解質(zhì)。

靜脈補(bǔ)液原理：先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀及時(shí)補(bǔ)堿。

病原體治療：抗菌治療為輔助，可采用環(huán)丙沙星、多西環(huán)素。

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