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糖尿病2021臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試二試考點：糖尿病

·1型糖尿病青少年多見，胰島β細(xì)胞破壞，三多一少典型，容易并發(fā)酮癥酸中毒，主要死因糖尿病腎病。

2型糖尿病中老年多見，胰島素抵抗，容易并發(fā)高滲高血糖綜合征，主要死因心衰。

.檢查:血糖空腹≥7.0mmol/L，餐后≥11.1mmol/L;糖化≥6.5%

.胰島素:1型、并發(fā)癥

.雙胍:肥胖的2型;注意腎功能

糖尿病慢性并發(fā)癥

1.大血管病變包括冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病和外周血管病等。

⒉微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

3.神經(jīng)并發(fā)癥:中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)(排尿、低血壓)

4.糖尿病足

診斷(血漿血糖)

空腹<6.1mmol/L

空腹血糖受損害IFG≥7.0mmol/L

餐后2小時<7.8mmol/L

糖耐量異常IGT≥11.1mmol/L

診斷(血漿血糖)

空腹<6.1mmol/L

空腹血糖受損害IFG≥7.0mmol/L

餐后2小時<7.8mmol/L

糖耐量異常IGT≥11.1mmol/L

口服葡萄糖耐量試驗(OGTT):75g葡萄糖，測定0、2h

單純尿糖可能是腎性糖尿(超過了腎糖閾)

分型

1型

機(jī)制：胰島素缺乏

急性并發(fā)癥：酮癥酸中毒

死因：腎

2型

機(jī)制：胰島素抵抗

急性并發(fā)癥：高滲高血糖

死因：心血管

糖尿病酮癥酸中毒乙酰乙酸、β-羥丁酸和丙酮，酮體。

(1)誘因:感染、胰島素治療中斷。

(2)臨床表現(xiàn):昏迷。血糖16.7～33.3mmol/L。治療后可出現(xiàn)低血鉀(只要尿量正常、血鉀<5.5就補(bǔ)鉀)。

(3)治療∶輸液、小劑量胰島素[0.1U/(kg·h)]

【注意:不需要補(bǔ)充堿，以防缺氧加重】

高滲高血糖綜合征中、老年人2型糖尿病

(1)誘因:感染

(2)臨床表現(xiàn):

血糖33.3mmol/L以上，

血漿滲透壓350mmol/L以上。

【2x(Na+K)+血糖】

(3)治療∶補(bǔ)液(NaCI)

口服降血糖藥物—2型糖尿病

1.雙胍類:減少肝臟葡萄糖的輸出、增加外周組織對葡萄糖的敏感性。降低體重，優(yōu)秀用藥。不良反應(yīng)為腹瀉。偶可誘發(fā)乳酸性酸中毒。

⒉磺脲類藥物促進(jìn)胰島素分泌，增重。格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮和格列美脲;不良反應(yīng)為低血糖。

3.格列奈類藥物非磺脲類促胰島素分泌劑，降低餐后血糖，吸收快、起效快、作用時間短。瑞格列奈和那格列奈;不良反應(yīng)低血糖。

胰島素治療

1.適應(yīng)證:1型、消瘦、手術(shù)、并發(fā)癥、感染等。

⒉胰島素制劑速效:門冬、賴脯;短效可靜脈，起效快;長效:甘精、地特。

3.用法:餐前皮下。清晨空腹血糖高:【測夜間、調(diào)劑量】

①夜間胰島素作用不足;

②Somogyi效應(yīng)，黎明前曾有低血糖--反應(yīng)性高血糖;【減量】

③黎明現(xiàn)象，黎明時一段短時間出現(xiàn)高血糖。【增量】

4.不良反應(yīng):低血糖，脂肪萎縮和過敏反應(yīng)。

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