臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容,請(qǐng)準(zhǔn)備參考2022年實(shí)踐技能的臨床醫(yī)師和助理醫(yī)師關(guān)注,下面是昭昭小編整理的相關(guān)考點(diǎn)知識(shí)如下:
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站知識(shí),開(kāi)放性傷口的包扎止血
【目的】
通過(guò)止血包扎控制開(kāi)放性傷口的出血并避免傷口被污染,為傷口的下一步清創(chuàng)縫合創(chuàng)造條件。
【適應(yīng)癥】
適用于各種出血情況下的急救止血與包扎,尤其是大出血的急救處理,以壓迫止血、保護(hù)傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。
【禁忌癥】
當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸停止或心搏驟停等狀況時(shí)需首先予以搶救,此時(shí)不宜先進(jìn)行傷口處理。
【術(shù)前準(zhǔn)備】
1.了解、熟悉患者病情。向患者或家屬交代病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒患者的配合。
2.消毒用品、無(wú)菌紗布,棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等,亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。記錄牌、筆。
【操作步驟】
1.止血方法
(1)加壓包扎法:為最常用的急救止血方法。用敷料蓋住傷口,再用繃帶加壓包扎。
(2)填寒止血法:用消毒的紗布棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi),再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。
(3)指壓止血法:用手指壓迫出血血管的近心端,使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血的目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。
(4)屈曲加墊止血法:當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩或腘窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾或布帶作“8”字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用,同時(shí),因此方法令傷員痛苦較大,不宜。
(5)止血帶止血法:適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無(wú)效者。包括:①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長(zhǎng)1m左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手拇指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體維2~3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定:②絞緊止血法:急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊,再將帶子在墊子繞肢體一圈打結(jié),在結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最后將短棒固定在肢體上
2.包扎方法
(1)繃帶包扎法:主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括:①環(huán)形包扎法主要——主要用于腕部和頸部;②“8”字形包扎法——用于關(guān)節(jié)附近的包扎;③螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿;④“人”字形包扎法——多用于前臂和小腿等。
(2)三角巾包扎法:依據(jù)傷口不同部位,采用不同的三角巾包扎方法,常見(jiàn)的有:
1)頭頂部傷口:采用帽式包扎法。將三角巾底邊折疊約3cm寬,底邊正中間放在眉間上部,拉向枕部,底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角,再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié),頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。
2)頭頂面部或枕部傷口:將三角巾頂角打結(jié)放在額前,底邊中點(diǎn)打結(jié)放在枕部,底邊兩角拉緊包住下頜,再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié),稱為風(fēng)帽式包扎法。
3)顏面部較大范圍的傷口:采用面具式包扎法。將三角巾頂角打結(jié),放在下頜處,上提底邊罩住頭面,拉緊兩底角至后枕部交叉再繞至前額部打結(jié),包扎好后根據(jù)傷情在眼鼻、口處剪洞。
4)頭、眼、耳處外傷:采用頭服包扎法,三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上,兩底角拉向耳后下.枕后交叉后繞至前額打結(jié),反折頂角向上固定。
5)一側(cè)眼球受傷:采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形.將帶子的上1/3蓋住傷眼,下2/3從耳下至枕部,再經(jīng)健側(cè)耳上至前額,壓住另端,最后繞經(jīng)傷耳上,枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。
6)雙眼損傷:采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼,下端從耳后到枕部,經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額,壓住上端,反折上端斜向下壓住另一眼,再繞至耳后、枕部,至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。
7)下頜、耳部、前額或顳部傷口:采用下頜帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上,長(zhǎng)端繞頂后在顳部與短端交叉,將兩端環(huán)繞頭部,在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。
8)肩部傷口:可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法:將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè),向后的角稍大于向前的角,兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié),兩燕尾角于頸部交叉,至健側(cè)腋下打結(jié)。
9)前臂懸吊帶:①前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折。方法:將三角巾平展于胸前,頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行,屈曲傷肢,提起三角巾下端,兩端在頸后打結(jié),向胸前外折,用別針固定。②前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷。方法:將三角巾疊成帶狀,中央放在傷側(cè)前臂的下1/3,兩端在頸后打結(jié).將前臂懸吊于胸前。
10)胸背部傷口:包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。
11)腹部傷口:包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。
12)臂部傷口:?jiǎn)瓮伟?。需兩條三角巾,將一條三角巾蓋住傷臀,頂角朝上,底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié);另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角,最后將三角巾頂角折回,用別針固定。
13)四肢肢體包扎法:將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀,在傷口部環(huán)繞肢體包扎。
14)手(足)部三角巾包扎法:將手或足放在三角巾上,與底邊垂直,反折三角巾頂角至手或足背,底邊纏繞打結(jié)。
【注意事項(xiàng)】
1.迅速暴露傷口并檢查,采取急救措施。
2.有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理,如清除傷口周?chē)臀邸⒕植肯镜取?/p>
3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2~3分鐘,以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時(shí)間,并每隔1小時(shí)放松止血帶一次,每次放松止血帶的時(shí)間為1~2分鐘,松開(kāi)止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端;綁止血帶松緊要適宜,以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。
4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌,沒(méi)有無(wú)菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料,如干凈的毛巾、布類等。
5.包扎不能過(guò)緊或過(guò)松,打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。
例題:李女士,34歲。發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅?小時(shí),左前臂有一長(zhǎng)約4cm的傷口,局部畸形,并有活動(dòng)性出血。你隨急救車(chē)至車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng)參與急救處理。
要求:請(qǐng)用橡皮止血帶、夾板等為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行止血、固定處理。
考試時(shí)間:11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)20分
(一)操作前準(zhǔn)備(3分)
1.了解、熟悉患者病情及生命體征。向患者或家屬交代病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒患者的配合。
2.消毒用品、無(wú)菌紗布,棉墊、敷料、繃帶、三角巾、止血帶、夾板等,記錄牌、筆。
3.檢查患肢:暴露左臂,了解傷口及畸形情況;
(二)止血、固定操作過(guò)程(13分)
1.止血帶位置選擇:左上臂中上三分之一處;1分
2.繞扎止血帶:先在扎止血帶處置襯墊物;1分
3.繞扎松緊程度以控制出血、左側(cè)橈動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)為宜;1分
4.在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開(kāi)始時(shí)間;2分
5.充分暴露左前臂,傷口創(chuàng)面用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋并固定;1分
6.夾板長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié),置于前臂四側(cè):2分
7.固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間;1分
8.用繃帶捆扎固定夾板,上端固定至肘部,下端固定至手掌;1分
9.用繃帶或三角巾懸吊于胸前;1分
10.先捆扎骨折的下部,然后捆扎上部,松緊度以繃帶上下可移動(dòng)1cm為宜。2分
(三)提問(wèn)(2分)
1.應(yīng)用止血帶止血時(shí)一般每隔多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?
答:一般每隔60分鐘放松止血帶一次。1分
2.現(xiàn)場(chǎng)如何判斷肢體有無(wú)骨折?
答:有明顯畸形,異?;顒?dòng),或有骨擦音、骨擦感,可考慮骨折。(答出2項(xiàng)即可)。1分
3.壓迫止血有哪些方法?
答:指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法以及止血帶止血法。
4.加壓包扎止血法有什么禁忌?
答:傷口內(nèi)有碎骨片或主要神經(jīng)干暴露于傷口內(nèi),禁用此法,以免加重?fù)p傷。
例題:王女士,30歲。發(fā)生車(chē)禍?zhǔn)軅胄r(shí),查體見(jiàn)左上臂中段腫脹、畸形,并有創(chuàng)面和活動(dòng)性出血。你作為急救醫(yī)師隨救護(hù)車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng)。
要求:請(qǐng)用填塞止血法及三角巾進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救(使用醫(yī)學(xué)模擬人或模具)。
考試時(shí)間:11分鐘
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)20分
(一)操作前準(zhǔn)備(4分)
1.了解、熟悉患者病情及生命體征。向患者或家屬交代病情,做好解釋工作,爭(zhēng)取清醒患者的配合。
2.消毒用品、無(wú)菌紗布,敷料、繃帶、三角巾、止血帶等。
3.檢查患肢:暴露左臂,了解傷口及畸形情況;
(二)傷口填塞止血及三角巾固定操作過(guò)程(12分)
1.充分暴露傷口,除去傷口周?chē)畚?1分
2.檢查傷口出血情況;1分
3.用無(wú)菌敷料填塞出血傷口;1分
4.用繃帶加壓包扎,松緊度以達(dá)到止血為宜;2分
5.三角巾折疊成燕尾式;2分
6.三角巾中央放在左前臂的中下1/3處;2分
7.三角巾兩端在頸后打結(jié),將前臂懸吊于胸前;2分
8.另用一條三角巾圍繞左上臂于右腋下打結(jié),固定左側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)于胸壁。1分
(三)提問(wèn)(2分)
1.現(xiàn)場(chǎng)急救開(kāi)放性骨折,應(yīng)用包扎術(shù)的目的是什么?
答:現(xiàn)場(chǎng)包扎傷口的主要目的是避免或者減輕傷口再污染(0.5分),另外有止血作用(0.5分)。1分
2.急救時(shí)何時(shí)應(yīng)采用止血帶法進(jìn)行止血?
答:四肢損傷大出血(0.5分),或加壓包扎無(wú)法止血時(shí)(0.5分)。1分
3.四指外傷時(shí)動(dòng)脈出血的特點(diǎn)?
答:多呈噴射狀出血,速度快,量大,色鮮紅,出血頻率與脈搏一致。
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