臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站知識(shí)的相關(guān)內(nèi)容，請(qǐng)準(zhǔn)備參考2022年實(shí)踐技能的臨床醫(yī)師和助理醫(yī)師關(guān)注，下面是昭昭小編整理的相關(guān)考點(diǎn)知識(shí)如下：

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站知識(shí)，開放性傷口的包扎止血

【目的】

通過(guò)止血包扎控制開放性傷口的出血并避免傷口被污染，為傷口的下一步清創(chuàng)縫合創(chuàng)造條件。

【適應(yīng)癥】

適用于各種出血情況下的急救止血與包扎，尤其是大出血的急救處理，以壓迫止血、保護(hù)傷口、固定敷料、減少污染、固定骨折與關(guān)節(jié)、減少疼痛。

【禁忌癥】

當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、呼吸停止或心搏驟停等狀況時(shí)需首先予以搶救，此時(shí)不宜先進(jìn)行傷口處理。

【術(shù)前準(zhǔn)備】

1.了解、熟悉患者病情。向患者或家屬交代病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒患者的配合。

2.消毒用品、無(wú)菌紗布，棉墊、繃帶、三角巾、止血帶等，亦可用清潔毛巾、手絹、布單、衣物等替代。記錄牌、筆。

【操作步驟】

1.止血方法

(1)加壓包扎法：為最常用的急救止血方法。用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。

(2)填寒止血法：用消毒的紗布棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶、三角巾或四頭帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜。常用于頸部、臀部等較深傷口。

(3)指壓止血法：用手指壓迫出血血管的近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血的目的。適用于頭、面、頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。

(4)屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩或腘窩內(nèi)放置棉紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作“8”字形固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位者不能使用，同時(shí)，因此方法令傷員痛苦較大，不宜。

(5)止血帶止血法：適用于四肢大血管破裂或經(jīng)其他急救止血無(wú)效者。包括：①橡皮止血帶止血法：常用氣囊止血帶或長(zhǎng)1m左右的橡皮管，先在止血帶部位墊一層布或單衣，再以左手拇指、示指、中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血帶繞肢體維2～3圈，并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定：②絞緊止血法：急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管，先墊襯墊，再將帶子在墊子繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一短棒，旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊，至不流血為止，最后將短棒固定在肢體上

2.包扎方法

(1)繃帶包扎法：主要用于四肢及手、足部傷口的包扎及敷料、夾板的固定等。包括：①環(huán)形包扎法主要——主要用于腕部和頸部;②“8”字形包扎法——用于關(guān)節(jié)附近的包扎;③螺旋形包扎法——主要用于上肢和大腿;④“人”字形包扎法——多用于前臂和小腿等。

(2)三角巾包扎法：依據(jù)傷口不同部位，采用不同的三角巾包扎方法，常見的有：

1)頭頂部傷口：采用帽式包扎法。將三角巾底邊折疊約3cm寬，底邊正中間放在眉間上部，拉向枕部，底邊經(jīng)耳上向后在枕部交叉并壓住頂角，再經(jīng)耳上繞到額部拉緊打結(jié)，頂角向上反折至底邊內(nèi)或用別針固定。

2)頭頂面部或枕部傷口：將三角巾頂角打結(jié)放在額前，底邊中點(diǎn)打結(jié)放在枕部，底邊兩角拉緊包住下頜，再繞至枕骨結(jié)節(jié)下方打結(jié)，稱為風(fēng)帽式包扎法。

3)顏面部較大范圍的傷口：采用面具式包扎法。將三角巾頂角打結(jié)，放在下頜處，上提底邊罩住頭面，拉緊兩底角至后枕部交叉再繞至前額部打結(jié)，包扎好后根據(jù)傷情在眼鼻、口處剪洞。

4)頭、眼、耳處外傷：采用頭服包扎法，三角巾底邊打結(jié)放在鼻梁上，兩底角拉向耳后下.枕后交叉后繞至前額打結(jié)，反折頂角向上固定。

5)一側(cè)眼球受傷：采用單眼包扎法。將三角巾折疊成4指寬的帶形.將帶子的上1/3蓋住傷眼，下2/3從耳下至枕部，再經(jīng)健側(cè)耳上至前額，壓住另端，最后繞經(jīng)傷耳上，枕部至健側(cè)耳上打結(jié)。

6)雙眼損傷：采用雙眼包扎法。先將帶子中部壓住一眼，下端從耳后到枕部，經(jīng)對(duì)側(cè)耳上至前額，壓住上端，反折上端斜向下壓住另一眼，再繞至耳后、枕部，至對(duì)側(cè)耳上打結(jié)。

7)下頜、耳部、前額或顳部傷口：采用下頜帶式包扎法。將帶巾經(jīng)雙耳或顳部向上，長(zhǎng)端繞頂后在顳部與短端交叉，將兩端環(huán)繞頭部，在對(duì)側(cè)顳部打結(jié)。

8)肩部傷口：可用肩部三角巾包扎法、燕尾式包扎法或衣袖肩部包扎法包扎。燕尾式包扎法：將三角巾折成燕尾式放在傷側(cè)，向后的角稍大于向前的角，兩底角在傷側(cè)腋下打結(jié)，兩燕尾角于頸部交叉，至健側(cè)腋下打結(jié)。

9)前臂懸吊帶：①前臂大懸吊帶適用于前臂外傷或骨折。方法：將三角巾平展于胸前，頂角與傷肢肘關(guān)節(jié)平行，屈曲傷肢，提起三角巾下端，兩端在頸后打結(jié)，向胸前外折，用別針固定。②前臂小懸吊帶適用于鎖骨、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)損傷和上臂傷。方法：將三角巾疊成帶狀，中央放在傷側(cè)前臂的下1/3，兩端在頸后打結(jié).將前臂懸吊于胸前。

10)胸背部傷口：包括單胸包扎法、胸背部燕尾式包扎法、胸背部雙燕尾式包扎法。

11)腹部傷口：包括腹部兜式包扎法、腹部燕尾式包扎法。

12)臂部傷口：?jiǎn)瓮伟?。需兩條三角巾，將一條三角巾蓋住傷臀，頂角朝上，底邊折成兩指寬在大腿根部繞成一周作結(jié);另一三角巾折成帶狀壓住三角巾頂角，最后將三角巾頂角折回，用別針固定。

13)四肢肢體包扎法：將三角巾折疊成適當(dāng)寬度的帶狀，在傷口部環(huán)繞肢體包扎。

14)手(足)部三角巾包扎法：將手或足放在三角巾上，與底邊垂直，反折三角巾頂角至手或足背，底邊纏繞打結(jié)。

【注意事項(xiàng)】

1.迅速暴露傷口并檢查，采取急救措施。

2.有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污、局部消毒等。

3.使用止血帶必須包在傷口的近心端;局部給予包布或單衣保護(hù)皮膚;在上止血帶前應(yīng)抬高患肢2～3分鐘，以增加靜脈血向心回流;必須注明每一次上止血帶的時(shí)間，并每隔1小時(shí)放松止血帶一次，每次放松止血帶的時(shí)間為1～2分鐘，松開止血帶之前應(yīng)用手壓迫動(dòng)脈干近端;綁止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏搏動(dòng)為好。

4.包扎材料尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，沒(méi)有無(wú)菌敷料則盡量應(yīng)用相對(duì)清潔的材料，如干凈的毛巾、布類等。

5.包扎不能過(guò)緊或過(guò)松，打結(jié)或固定的部位應(yīng)在肢體的外側(cè)面或前面。

例題：李女士，34歲。發(fā)生車禍?zhǔn)軅?小時(shí)，左前臂有一長(zhǎng)約4cm的傷口，局部畸形，并有活動(dòng)性出血。你隨急救車至車禍現(xiàn)場(chǎng)參與急救處理。

要求：請(qǐng)用橡皮止血帶、夾板等為患者(醫(yī)學(xué)模擬人)行止血、固定處理。

考試時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)20分

(一)操作前準(zhǔn)備(3分)

1.了解、熟悉患者病情及生命體征。向患者或家屬交代病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒患者的配合。

2.消毒用品、無(wú)菌紗布，棉墊、敷料、繃帶、三角巾、止血帶、夾板等，記錄牌、筆。

3.檢查患肢：暴露左臂，了解傷口及畸形情況;

(二)止血、固定操作過(guò)程(13分)

1.止血帶位置選擇：左上臂中上三分之一處;1分

2.繞扎止血帶：先在扎止血帶處置襯墊物;1分

3.繞扎松緊程度以控制出血、左側(cè)橈動(dòng)脈摸不到搏動(dòng)為宜;1分

4.在標(biāo)志牌上記錄使用止血帶的開始時(shí)間;2分

5.充分暴露左前臂，傷口創(chuàng)面用無(wú)菌紗布或棉墊覆蓋并固定;1分

6.夾板長(zhǎng)度超過(guò)肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，置于前臂四側(cè)：2分

7.固定前用毛巾等軟物鋪墊在夾板與肢體間;1分

8.用繃帶捆扎固定夾板，上端固定至肘部，下端固定至手掌;1分

9.用繃帶或三角巾懸吊于胸前;1分

10.先捆扎骨折的下部，然后捆扎上部，松緊度以繃帶上下可移動(dòng)1cm為宜。2分

(三)提問(wèn)(2分)

1.應(yīng)用止血帶止血時(shí)一般每隔多長(zhǎng)時(shí)間放松一次?

答：一般每隔60分鐘放松止血帶一次。1分

2.現(xiàn)場(chǎng)如何判斷肢體有無(wú)骨折?

答：有明顯畸形，異?；顒?dòng)，或有骨擦音、骨擦感，可考慮骨折。(答出2項(xiàng)即可)。1分

3.壓迫止血有哪些方法?

答：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法以及止血帶止血法。

4.加壓包扎止血法有什么禁忌?

答：傷口內(nèi)有碎骨片或主要神經(jīng)干暴露于傷口內(nèi)，禁用此法，以免加重?fù)p傷。

例題：王女士，30歲。發(fā)生車禍?zhǔn)軅胄r(shí)，查體見左上臂中段腫脹、畸形，并有創(chuàng)面和活動(dòng)性出血。你作為急救醫(yī)師隨救護(hù)車趕到現(xiàn)場(chǎng)。

要求：請(qǐng)用填塞止血法及三角巾進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救(使用醫(yī)學(xué)模擬人或模具)。

考試時(shí)間：11分鐘

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)20分

(一)操作前準(zhǔn)備(4分)

1.了解、熟悉患者病情及生命體征。向患者或家屬交代病情，做好解釋工作，爭(zhēng)取清醒患者的配合。

2.消毒用品、無(wú)菌紗布，敷料、繃帶、三角巾、止血帶等。

3.檢查患肢：暴露左臂，了解傷口及畸形情況;

(二)傷口填塞止血及三角巾固定操作過(guò)程(12分)

1.充分暴露傷口，除去傷口周圍污物;1分

2.檢查傷口出血情況;1分

3.用無(wú)菌敷料填塞出血傷口;1分

4.用繃帶加壓包扎，松緊度以達(dá)到止血為宜;2分

5.三角巾折疊成燕尾式;2分

6.三角巾中央放在左前臂的中下1/3處;2分

7.三角巾兩端在頸后打結(jié)，將前臂懸吊于胸前;2分

8.另用一條三角巾圍繞左上臂于右腋下打結(jié)，固定左側(cè)肩、肘關(guān)節(jié)于胸壁。1分

(三)提問(wèn)(2分)

1.現(xiàn)場(chǎng)急救開放性骨折，應(yīng)用包扎術(shù)的目的是什么?

答：現(xiàn)場(chǎng)包扎傷口的主要目的是避免或者減輕傷口再污染(0.5分)，另外有止血作用(0.5分)。1分

2.急救時(shí)何時(shí)應(yīng)采用止血帶法進(jìn)行止血?

答：四肢損傷大出血(0.5分)，或加壓包扎無(wú)法止血時(shí)(0.5分)。1分

3.四指外傷時(shí)動(dòng)脈出血的特點(diǎn)?

答：多呈噴射狀出血，速度快，量大，色鮮紅，出血頻率與脈搏一致。

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