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2020年臨床醫(yī)師實踐技能：腹部檢查

第一，腹部檢查

1.腹脹和抑郁的臨床意義。

答：腹水、積氣、腹部巨大腫塊可見腹脹。器官腫大、腹內(nèi)腫瘤、炎性腫塊、腹壁腫塊、疝等可見局部腫脹。消瘦、脫水、惡病質(zhì)可見全腹凹陷。

2.請詢問腹部靜脈水母樣改變的體征和臨床意義

答：當(dāng)腹壁像水母一樣改變時，肚臍處可見一簇靜脈曲張，呈放射狀改變，常見于顯著的門脈高壓癥。

3.腹式呼吸減少和消失的臨床意義。

答：腹腔呼吸衰竭常因腹膜炎、腹水、急性腹痛、腹腔巨大腫瘤或妊娠所致。無腹式呼吸常見于急性腹膜炎或胃腸穿孔引起的膈肌麻痹。

4.厚腹鎖發(fā)現(xiàn)于什么樣的疾??？

答：腹部粗鎖腫脹見于腸梗阻、結(jié)腸腫瘤等。

5.如何檢查蜘蛛痣及其臨床意義

答：蜘蛛痣多分布在上腔靜脈引流區(qū)。檢查方法是用鈍細物壓迫蜘蛛痣中心，解除壓迫后其放射狀小血管消失再出現(xiàn)，常見于肝功能明顯減退的患者和孕婦。

6.腎盂和輸尿管交界處的體表投影在哪里？提示疾??？

答：輸尿管上點在臍部腹直肌外緣。輸尿管中點在髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二段狹窄。提示：結(jié)石、結(jié)核或炎癥。

第二，腹部觸診

1.請說出側(cè)柏的物理特性和臨床意義

答：板狀腹是指腹壁有明顯的張力，甚至僵硬如木板。常見于急性胃腸穿孔或腹腔器官破裂引起的急性彌漫性腹膜炎

2.假設(shè)腹部腫塊在左側(cè)，應(yīng)該如何觸診

答：使用深觸診滑動觸診技術(shù)：右手四指并攏，指示被摘者呼氣。同時右手逐漸壓向深部，碰到質(zhì)量后，向上滑動接觸。檢查其形狀、大小、質(zhì)地、嫩度、附著力等。如果是腸管，就要沿其垂直方向觸診。

3.用手觸診檢查腹部的內(nèi)容是什么

答：常用于肝、脾、腎、腹部腫塊的檢查。

4.腹膜刺激征的臨床表現(xiàn)和臨床意義是什么

答：包括腹肌緊張、壓痛和反彈痛，提示局部或彌漫性腹膜炎

5.指出墨菲征檢查的位置和臨床意義

答：墨菲征位于右鎖骨中線與肋緣交界處或右腹直肌外緣與肋緣交界處，陽性征象多見于膽囊炎。

6.門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)腹壁靜脈曲張時，靜脈血流方向有什么特點

答：臍上的血流方向是自下而上，臍下靜脈的血流方向是自上而下。

7.指出麥穴的位置及其臨床意義

答：麥氏點位于臍帶與右髂前上棘的中外側(cè)1/3交界處，其壓痛多見于急性闌尾炎。

8.肝腫大怎么測量？

答：正常情況下，肝臟下緣在肋骨下1cm以內(nèi)，距劍突3cm以內(nèi)。肝腫大的測量：

第一個測量：距離b

答：聽診部位在臍周(腹主動脈)和臍兩側(cè)(腎動脈)上方。聽診內(nèi)容為動脈血管雜音和靜脈血管雜音。腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄時發(fā)現(xiàn)臍周收縮期雜音。臍部兩側(cè)的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄；門靜脈高壓癥患者臍周持續(xù)嗡嗡聲。

2.腸鳴聽診哪里最清晰？活躍、亢奮、衰弱、消失有什么臨床意義？

答：正常的腸鳴聲在肚臍處聽得最清楚，時不時出現(xiàn)，時強時弱，每分鐘出現(xiàn)約4，333，545次。病理狀態(tài)下，可增強、減弱或消失。

(1)腸鳴音活躍：每分鐘10次以上，見于急性腸胃炎、腹瀉或消化道出血；

(2)腸鳴音多動：多次，腸鳴音明亮響亮。發(fā)現(xiàn)于機械性腸梗阻；

(3)腸鳴音降低：明顯降低。當(dāng)每隔幾分鐘聽到一次時，聲音就會減小，這就是所謂的腸鳴聲減小。見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥)、胃腸道動力低下。

(4)腸鳴音消失：3，333，545分鐘沒聽到，用手指輕敲或撓腹部仍沒聽到，稱為腸鳴音消失。這個時候我要重點聽診右下腹。見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

3.血管雜音聽診的位置及臨床意義。

答：(1)動脈血管雜音：腹主動脈瘤或腹主動脈狹窄時發(fā)現(xiàn)臍周收縮期雜音；臍部兩側(cè)的收縮期雜音見于相應(yīng)部位的腎動脈狹窄。

靜脈血管雜音：臍部周圍持續(xù)的嗡嗡聲，見于門靜脈高壓癥。

以上是2020臨床醫(yī)師實踐技能：腹部檢查-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)希望各位考生積極做好相關(guān)準備，調(diào)整心態(tài)，逐步實現(xiàn)自我提升。

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