為了幫助參加2020年臨床實(shí)踐技能復(fù)習(xí)的考生順利復(fù)習(xí)，小編收集整理了2020年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：胸部x光透視八法-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的方法，希望對(duì)大家有所幫助！

1.肋骨怎么數(shù)？

數(shù)排骨是看電影的基礎(chǔ)，下面我要講的很多東西都是用排骨做標(biāo)記的。在正常胸片中，肋骨是從后向上到前向下計(jì)數(shù)的，第一根肋骨和鎖骨圍成一個(gè)圓形的透明區(qū)域，也是肺尖所在的區(qū)域。兩側(cè)對(duì)比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖病變。

2.如何判斷肺部紋理是否正常？

我們了解一側(cè)的肺野從肺門(mén)到肺外周分為三等份，稱為肺的內(nèi)、中、外帶。正常情況下，內(nèi)帶有肺紋理，外帶沒(méi)有。如果外帶有肺紋理，就會(huì)有肺紋理的增加。相反，如果內(nèi)帶亮度增加，肺紋理會(huì)減少。對(duì)區(qū)分肺的內(nèi)外帶也有意義，即判斷肺氣腫時(shí)肺的受壓情況。一般來(lái)說(shuō)，肺的內(nèi)外帶分別占肺的60%、30%和10%。

3.縱隔和肺門(mén)

門(mén)正面平至第二至第四肋間間隙，背面平至第四至第六胸椎棘突高度，在后中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點(diǎn)的垂線上。這有什么意義？比如纖維空洞性肺結(jié)核，有“肺門(mén)掛”。如果了解正常肺門(mén)的位置，很容易判斷是不是肺門(mén)上吊?？v隔主要是判斷是否有移位。

4.心臟

心臟的后部面向五到八塊胸椎，前部面向二到六根肋骨。我們?cè)诳措娪暗臅r(shí)候，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到一個(gè)概念，叫做“主動(dòng)脈結(jié)”。什么意思？在哪里？主動(dòng)脈結(jié)節(jié)是主動(dòng)脈弓從右向左突出超過(guò)胸骨左緣的地方，面對(duì)左胸第二肋軟骨。這里我還想多說(shuō)一點(diǎn)，就是位于主動(dòng)脈結(jié)下方的肺動(dòng)脈段的位置，對(duì)于判斷肺動(dòng)脈高壓非常有意義。

5.橫膈膜和肋橫膈膜角度

一般右肋橫膈膜頂部在第五肋前端到第六肋前端的水平。由于右側(cè)肝臟的存在，右側(cè)肋骨橫膈膜頂部通常比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸部或腹部壓力的變化可以改變膈肌的位置，如氣胸時(shí)可以壓低膈肌的位置；膈神經(jīng)麻痹時(shí)出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是尖銳的。肋膈角變鈍，會(huì)有胸腔積液或積血。怎樣才能判斷積液量？一般來(lái)說(shuō)肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。

6.乳頭位置

乳頭位置也是我們經(jīng)常遇到的問(wèn)題。男性乳頭一般位于第五肋前部，女性乳頭位置可以低一些。兩側(cè)不對(duì)稱的乳頭陰影容易誤診為結(jié)節(jié)病變。

7.如何判斷病變來(lái)源于肺還是胸膜腔？

一般來(lái)說(shuō)，如果病變大部分在肺部，那么病變來(lái)自肺部；側(cè)位片可以判斷，CT可以準(zhǔn)確識(shí)別。

8.心尖朝上是什么？什么叫頂點(diǎn)下移？有什么意義？

心影的外緣上翹于膈平面之上，代表右心室肥大，相反，心影的zui外緣下移至膈平面之下的心尖，代表左心室肥大。側(cè)位片心前區(qū)三角形減少，說(shuō)明右心室較大；后三角小導(dǎo)致左心室大。

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