2020年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試已經結束，成績查詢門戶網站10月19日正式開通。為了幫助參加2021年臨床醫(yī)師考試的考生順利復習，小編收集整理了《2019年臨床醫(yī)師實踐技能：外科換藥與換藥總結-昭昭醫(yī)考官網內容希望對大家有所幫助！

[目的]

換藥的目的是通過傷口治療促進傷口愈合。拆線的目的是傷口愈合好了再拆線

盡快去除保持皮膚張力的結，確保傷口愈合良好。

[術前準備]

長度文章的準備

(1)換藥袋內有2個治療碗和2個鑷子(或2個血管鉗)。縫線拆除包裝還包括l外科剪刀。

碘酊、碘伏或70%酒精棉球、生理鹽水棉球、紗布、膠帶、棉簽等。

2.患者準備好告知患者換藥的目的，患者應采取最舒適的體位，暴露嘴。避免感冒。如果傷口復雜或疼痛嚴重，可適當給予鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物，以減輕患者的恐懼和焦慮。

[操作步驟]

操作人員在換衣前應洗手，戴帽子和口罩。

1.縫合傷口(縫合傷口)并更換敷料

(1)一般應在術后第2天或第3天第一次換藥。

(2)用手取下外敷料，將臟敷料內面朝上放在彎板中。例如，傷口內有敷料或紗布

引流，需要用一把鑷子。

(3)兩鑷子法：一對鑷子直接接觸傷口，另一對鑷子專門用于轉移換藥碗中的清潔物品。

(4)觀察傷口：觀察傷口處是否有滲出物或皮膚發(fā)紅。如有問題，考慮傷口的并發(fā)癥，進行相應處理。

(5)擦拭傷口：70%酒精棉球消毒傷口周圍皮膚，沿切口方向，距離切口3 ~ 5 cm左右范圍，擦拭2 ~ 3次。

(6)包扎固定：用無菌紗布覆蓋傷口，離切口邊緣3厘米以上。下層紗布朝下光滑，上層紗布朝上光滑，一般8 ~ 12層紗布。粘貼膠帶固定敷料，粘貼膠帶的方向應垂直于身體運動的方向。

(7)告知患者換藥結束，并安排合適的衣服覆蓋暴露的身體部位。

(8)丟棄敷料：按照指定的醫(yī)療廢物區(qū)域丟棄敷料。

2.不同的開放性傷口有不同的肉芽條件，需要不同的治療方法。肉芽組織要用生理鹽水棉球擦拭，嚴禁用酒精棉球擦拭。

(1)新鮮肉芽創(chuàng)面：肉芽呈粉紅色顆粒狀，觸摸易出血。如果新鮮肉芽扁平，用無菌生理鹽水棉球擦拭傷口滲出物，并用凡士林紗布覆蓋。一般2 ~ 3天換一次。

(2)肉芽生長過度的傷口：若發(fā)現(xiàn)肉芽顏色鮮紅，表面粗糙顆粒狀，邊緣高于傷口邊緣，可將其切掉，然后將鹽棉球擦干，按壓止血。也可用10% ~ 20%硝酸銀溶液燒灼，然后用等滲鹽水擦拭。

(3)水腫肉芽創(chuàng)面：如果肉芽水腫有光澤，可用3% ~ 5%高滲鹽水濕敷。

(4)感染肉芽創(chuàng)面：首先可以用雙氧水沖洗。但關鍵是要充分引流和清除異物。處理完這個

抗生素溶液應濕敷在類似傷口上，以控制感染和減少分泌。濕敷藥物可以是L: 5000呋喃西林或新霉素溶液。每天更換兩次敷料，根據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)細菌的藥敏情況選擇敏感抗生素。膿腔或竇道較深的傷口可用生理鹽水棉球擦洗，并在傷口處適當放置引流材料(紗布條)。

(5)慢性老化肉芽：此類傷口因局部循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙、早期切片處理不當或特異性感染而長期無法愈合。在處理這種傷口時，我們應該首先找出原因并

頭頸部切口術后4 ~ 5天。腋下、小腹、會陰切口術后6 ~ 7天。腹部、胸部和臀部

術后7 ~ 9天切開。背部和四肢關節(jié)附近的切口通常在術后10 ~ 14天切除，穿過關節(jié)的切口通常在術后14天切除。減壓縫線應在術后14天取出。生長能力差，包括老年人、糖尿病、貧血、低蛋白血癥、肝功能不全、腹水和糖皮質激素應用。切口一般愈合慢，不宜過早切除。

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