已成功報(bào)名參加2018年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，我們將重點(diǎn)復(fù)習(xí)考試大綱。在這里，小編總結(jié)了2018年醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試——慢性心包炎，并結(jié)合2018年考試內(nèi)容對(duì)考點(diǎn)進(jìn)行了梳理。今天我們來復(fù)習(xí)一下2018醫(yī)師資格實(shí)踐技能考試-慢性心包炎-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的內(nèi)容：

1.心臟本身的表現(xiàn)是正常的或者稍微放大。心尖搏動(dòng)減弱或消失，心音輕而遠(yuǎn)，與心臟活動(dòng)受限、心輸出量減少有關(guān)?？梢栽鰪?qiáng)第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分。在一些患者中，在胸骨左邊緣的第三和第四根肋骨之間可以聽到第二次心音后大約0.1秒的早期舒張期額外聲音(心包叩擊聲)，這在性質(zhì)上類似于急性心包炎伴心臟壓塞。心率往往更快。心律一般為竇性心律，可出現(xiàn)早搏、心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)等異位心律。

2.心臟受壓的癥狀包括頸靜脈擴(kuò)張、肝腫大、腹水、胸腔積液、下肢水腫等。這些與舒張期心臟梗阻導(dǎo)致心輸出量減少，腎臟水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加，靜脈回流梗阻導(dǎo)致靜脈壓升高有關(guān)?？s窄性心包炎腹水出現(xiàn)早于皮下水腫，且多為大量。與一般心力衰竭不同，其病因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)：

(1)靜脈壓緩慢持續(xù)上升，使皮下小動(dòng)脈痙攣但內(nèi)臟小動(dòng)脈不痙攣；

心包粘連部位在下腔靜脈附近最為明顯，因此肝靜脈淤血嚴(yán)重，腹部淋巴回流明顯受阻，使水腫液容易滯留在腹腔內(nèi)；

腎血流量減少少，水鈉潴留輕，故皮下水腫出現(xiàn)晚且輕，主要分布于下肢和腰骶部。此外，胸腔積液可能在病程中遲早發(fā)生。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)奇怪的脈搏。心輸出量減少導(dǎo)致動(dòng)脈收縮壓降低，靜脈淤血，反射引起的外周小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致舒張壓升高，于是脈壓變小。

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