參加2021年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生，以下是2018年臨床醫(yī)師實(shí)踐技能：黃疸伴隨癥狀-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹：伴有癥狀的黃疸。希望能給考生帶來(lái)幫助，更多內(nèi)容請(qǐng)關(guān)注昭昭網(wǎng)博士資格頻道。

黃疸的伴隨癥狀

1.黃疸伴發(fā)熱可見(jiàn)于感染或肝細(xì)胞壞死，也可出現(xiàn)于急性溶血。

2.伴有右上腹劇烈疼痛或絞痛的黃疸患者，考試慮膽道結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)癥、肝膿腫、重型肝炎。急性全腹痛見(jiàn)于膽囊穿孔、肝膿腫破裂或原發(fā)性肝癌潰瘍。隱痛患者的鑒別診斷范圍廣，可見(jiàn)于肝膿腫、硬化性膽管炎、原發(fā)性肝癌、肝淤血等。除了病毒性肝炎和中毒性肝炎。無(wú)痛性深度黃疸見(jiàn)于膽道癌、壺腹癌、胰頭癌或膽總管嵌頓性結(jié)石。晚期胰腺癌常伴有下背部或中上腹疼痛。

3.黃疸伴有輕至中度肝腫大，軟、中度，可見(jiàn)于肝炎或肝外各種原因的梗阻性膽汁淤積。肝臟萎縮表明患有重型肝炎或肝硬化。近期肝臟明顯腫大，但質(zhì)滑，多見(jiàn)于肝膿腫或淤血。肝臟明顯增大且堅(jiān)硬，可見(jiàn)大小不等的結(jié)節(jié)，多見(jiàn)于原發(fā)性肝癌，但有時(shí)需要與壞死性肝硬化鑒別。

4.黃疸脾腫大患者可見(jiàn)于感染性脾腫大(病毒性肝炎、瘧疾、鉤端螺旋體病、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥等)。)、充血性脾腫大(門(mén)脈性肝硬化、膽汁性肝硬化、脾靜脈被轉(zhuǎn)移性腫瘤壓迫或阻斷)、增生性脾腫大(淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥)等。

5.膽囊增大出現(xiàn)黃疸時(shí)，若能觸及增大的膽囊，表面光滑或呈囊性，可活動(dòng)而無(wú)明顯壓痛，提示肝外梗阻，常見(jiàn)于胰頭癌和膽總管癌。膽囊腫脹、堅(jiān)硬、結(jié)節(jié)狀，考試慮膽囊疼痛。

6.急性、亞急性肝壞死或晚期肝硬化可出現(xiàn)黃疸伴腹水。腹水如有血性或滲出性，除硬化合并感染外，常轉(zhuǎn)化為癌。

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