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腰椎穿刺

1.目的

取腦脊液檢查腦脊液壓力，椎管內注射氧氣或碘注射進行腦、脊髓血管造影輔助診斷，椎管內注射藥物進行治療；從椎管內引流炎性分泌物、血性腦脊液或造影劑，并釋放適量腦脊液以改善臨床癥狀。

2.跡象

2.1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎性疾病的診斷和鑒別診斷包括化膿性腦膜炎、結核性腦膜炎、病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、日本腦炎等。

2.2.腦血管意外的診斷和鑒別診斷包括腦出血、腦梗塞和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.3.腫瘤疾病的診斷和治療用于診斷腦膜白血病，腰椎穿刺鞘內注射化療藥物治療腦膜白血病。

3.禁忌癥

3.1顱內壓明顯升高，尤其是后顱窩占位性病變或疑有早期腦疝的患者，禁用腰椎穿刺術，以防腦疝和猝死。

3.2如穿刺部位皮膚或皮下組織有感染病灶，禁止腰椎穿刺，防止細菌進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。

3.3敗血癥等全身性感染。對于病情極其危急、躁動不安、頸椎高度創(chuàng)傷、占位性病變的患者不宜強行腰椎穿刺。

4.使用

治療托盤由2%碘、75%酒精、無菌棉球、紗布、1 ~ 2%普魯卡因、無菌腰椎穿刺袋、壓力管和無菌手套制成。膠帶，火柴，干凈的試管。需要培養(yǎng)時，準備好培養(yǎng)管和酒精燈。(最好再確認救援車的藥品物品齊全)

5.病人準備

5.1穿刺前應做普魯卡因過敏試驗。

5.2穿刺前方空尿。

5.3穿刺時，患者側臥在床邊，雙手抱膝，雙膝向胸前彎曲，頭向前彎曲，呈球形。脊柱應保持與床面平行，骨盆應保持與床面垂直，以增加穿刺的腰椎間隙。

5.4術前使用20%甘露醇降低顱內壓。樹種腦疝的預防。

6.操作方法

6.1.病人側臥在硬床上，背部垂直于床面，頭部向前屈至胸部，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干彎曲。或者由站在操作者對面的助手，將一只手繞在患者頭部，另一只手繞在兩個下肢的窩邊并緊緊握住，使脊柱盡可能后凸，從而增加椎間隙的寬度，便于進針。

6.2.以髂后上棘線與后中線的交點為穿刺點，通常取第三、四腰椎之間的間隙，或取在上一個或下一個椎間隙。

6.3.皮膚常規(guī)消毒，戴無菌手套，放消毒巾，用2%利多卡因從皮膚到椎間韌帶進行局部浸潤麻醉。

6.4.操作者用左手拇指和食指固定穿刺點皮膚，沿垂直于背部的方向慢慢刺入穿刺針。當針穿過韌帶和硬腦膜時，阻力突然消失(成人進針深度為4 ~ 6厘米，兒童為2 ~ 4 ~ 6厘米)。這時慢慢拔出針芯，可以看到無色透明的腦脊液流出。(穿刺時，注意患者的面色、意識、瞳孔、脈搏、呼吸的變化。立即向醫(yī)生報告任何異常情況，停止手術并協(xié)助搶救。)

6.5.當腦脊液即將流出時，連接一個測壓管測量壓力，讀數(shù)準確，統(tǒng)計腦脊液滴數(shù)估計壓力(一般為70 ~ 180mmh2o或40 ~ 50滴。min)。如果壓力是

6.6.取出壓力管，收集2 ~ 5ml腦脊液，送常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)。(腦脊液細菌培養(yǎng)，無菌試管口應在酒精燈上火焰滅菌或直接與培養(yǎng)皿中流出的腦脊液連接。用上述方法對試管進行滅菌后，蓋上無菌塞，立即送去檢查。顱內壓高的話，腦脊液不宜快速流出，但要取內徑1mm的壓力管，使腦脊液緩慢流出，以防腦疝。)

6.7.治療腦膜白血病，通常用4毫升生理鹽水稀釋10毫克甲氨蝶呤(MTX)，加入5毫克地塞米松，緩慢注入椎管，邊推邊泵回，連續(xù)用腦脊液稀釋，通常在10分鐘內完成注射。

6.8.插入針芯后，一起拔出穿刺針，蓋上無菌紗布，用膠帶固定。

6.9.術后躺在枕頭上4 ~ 6小時，可避免因顱內壓低引起的術后頭痛。

7.預防

7.1嚴格無菌操作，避免穿刺時微血管損傷，收集腦脊液立即檢查。

7.2腦脊液釋放速度不要太快，以防腦瘡。

7.3配合操作應熟練，避免粗暴，拔針應緩慢，以免形成腦脊液漏。

7.4如果患者在穿刺過程中出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色蒼白等異常變化，應立即停止手術。

7.5鞘內給藥時，先釋放等量腦脊液，再注射等量藥物，避免顱內壓過高或過低引起頭痛。

8.護理工作

8.1穿刺前向患者說明穿刺的意義和注意事項，便于配合。

8.2穿刺前，給患者做普魯卡因試驗，準備腰椎穿刺盤。

8.3協(xié)助患者自我定位。

8.4穿刺后，指導患者平躺4 ~ 6小時。

8.5術后頭痛、體溫升高的患者應密切觀察是否有腦膜炎。

8.6術后惡心、嘔吐、頭暈、頭痛的患者可仰面休息。如有必要，應根據(jù)醫(yī)生的建議給予鎮(zhèn)靜催吐和止痛藥。

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