參加2021年臨床醫(yī)師實踐技能考試的考生，以下是2018年臨床醫(yī)師實踐技能：急救止血-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)的介紹，穿著無菌手術(shù)服，戴無菌手套。希望對考生有幫助。

緊急止血

I)適應癥

1.周圍血管創(chuàng)傷性出血。

2.外傷或病理性血管破裂，某些特殊部位出血。如肝破裂、食管靜脈曲張破裂。

3.減少手術(shù)區(qū)出血。

(2)禁忌癥

1.需要斷肢(指)再植的不需要止血帶。

2.特殊感染截肢不用止血帶，如氣性壞疽截肢。

3.任何患有動脈硬化、糖尿病、慢性腎病、腎功能不全的人都應慎用止血帶或休克褲。

(3)準備工作

1.急救箱、紗布墊、紗布、三角巾、四條頭帶或繃帶。

2.橡膠管、彈性橡皮筋、空氣止血帶、減震褲等。

3.球囊導管、三腔雙球囊導管、注射器。

4.生理鹽水和必要的止血藥。比如凝血酶和去甲腎上腺素。

(4)操作方法

1.手壓止血法用手指、手掌或拳頭壓迫出血區(qū)的近端動脈干，以暫時控制出血。壓迫點要放在容易找到的動脈路徑上，壓在骨頭上才能有效。如頭頸部出血，常可指顳動脈、頜動脈、椎動脈；上肢出血，常可用手指按壓鎖骨下動脈、肱動脈、肘動脈、尺動脈和橈動脈；下肢出血，通常指股動脈、股動脈和脛動脈。

2.加壓包扎止血法在用厚敷料覆蓋傷口后，加繃帶，稍加加壓，在不影響受傷部位血供的情況下，適度控制出血。大多數(shù)四肢小動脈或靜脈出血和頭皮下出血的患者都可以止血。

3.前臂和小腿動脈出血無法止血時，如無骨折脫位，立即彎曲肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)，用繃帶固定，以控制出血，便于迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院。

4.填塞止血法涉及廣泛和深度的軟組織創(chuàng)傷、腹股溝或腋窩的活動性出血以及內(nèi)臟實質(zhì)器官的破裂，如肝臟的粉碎性破裂?？捎脽o菌紗布或子宮墊填充傷口，然后包扎固定。在準備完全止血前，不要取出填充的紗布，以免發(fā)生大出血時措手不及。

5.止血帶法止血帶的使用一般適用于四肢大動脈出血，往往只有在壓迫繃帶不能有效止血的情況下才使用。常用止血帶有以下幾種。

(1)橡膠管止血帶一般與彈性橡膠管配套使用，便于應急使用。

(2)彈性橡皮筋(排血帶)用一根5厘米左右寬度的彈性橡皮筋，將患肢抬高，重疊加壓，纏繞數(shù)次，達到止血的目的。

(3)充氣止血帶壓迫面寬而軟，壓力均勻，有壓力表測量壓力，相對安全，常用于肢體活動性大出血或肢體手術(shù)。

(五)止血帶的使用及注意事項

1.止血帶的標準位置是上肢上臂的上三分之一和連接處下肢的中下三分之一。目前提倡在靠近傷口的健康部位貼止血帶，有利于肢體最大限度的保存。上臂中下1/3扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應視為禁區(qū)。

2.使用止血帶的關(guān)鍵問題之一是上止血帶要用適當?shù)膲毫o。止血帶的松緊應以止血和不能觸及遠端脈搏為依據(jù)。太松往往只會抑制靜脈，阻礙靜脈血回流，加重出血。使用充氣止血帶時，成人上肢應保持在40千帕(300毫米汞柱)，下肢保持在66.7千帕(500毫米汞柱)。

3.持續(xù)時間原則上，止血帶的使用時間應盡可能縮短

5.止血帶不要直接纏在皮膚上，止血帶相應部位要墊上，如三角巾、毛巾、衣服等。

6.要求有明顯的標志，標明止血帶的時間和位置。

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