從業(yè)人員實踐技能考試6月份開始。考生一定要看！實用技能測試答案公式-昭昭醫(yī)考官網(wǎng)通過實用技能考試后才能參加綜合筆試。所以無論如何一定要通過技巧，醫(yī)妹已經(jīng)為大家準(zhǔn)備了一套答題公式

病史采集答案公式

一、目前病史：——10分

1.根據(jù)主要投訴級別的相關(guān)標(biāo)識，共提出了333，548個問題

(1)病因和誘因(感冒、飲食、藥物、外傷、情緒、疲勞等。)333，542點

(2)主要癥狀特征(程度、類型、癥狀、頻率、優(yōu)先級、顏色、位置、數(shù)量和時間)333，543分

(3)伴隨癥狀(其他23種癥狀)333，542分

(4)全身癥狀，即發(fā)病后的一般狀態(tài)：飲食、睡眠、大便、體重、精神狀態(tài)——1分

2.診療通過333，542分

(1)是否去過其他醫(yī)院，做過哪些檢查？333，541點

(2)治療和用藥，效果如何？——1點

二.過往歷史——3分

(1)藥物過敏史、手術(shù)史、接觸傳染病史——1分

(2)相關(guān)病史(本系統(tǒng)相關(guān)疾病及并發(fā)癥)333，542分

另：考官印象——2分

回答病史采集注意事項：

1.答題時間緊張，時間分配合理：

2.嚴(yán)格按照題目、序號、垂直排列的格式答題

3.字跡工整

4.診斷不計入評分，但不能越界(如呼吸系統(tǒng)癥狀診斷為泌尿系統(tǒng)疾病)。考官會扣印象分嗎

病例分析的診斷公式

消化系統(tǒng)疾病診斷公式：

常見癥狀：腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐和腫塊

1.急性和慢性胃炎=不潔飲食或刺激物、腹痛、腹脹、惡心和嘔吐

2.胃食管反流病=胸骨后酸反流燒灼感。食管下段紅色條狀糜爛帶的內(nèi)鏡檢查(胃灼熱、胃酸反流、進(jìn)餐)

3.消化性潰瘍疾病

(1)胃潰瘍=慢性有規(guī)律的上腹痛(飽餐后疼痛)、嘔血和黑便

(2)十二指腸潰瘍=餓時疼痛(飯后4小時以上)或夜間疼痛，嘔血，大便發(fā)黑

(3)消化性潰瘍穿孔=突然劇烈腹痛(腹膜炎的征兆)。x光片上橫膈膜下有游離氣體

4.食管胃靜脈曲張=既往肝病史伴上消化道大出血

5.細(xì)菌性痢疾=不潔飲食、腹痛、粘液、膿、血和尿急

6.潰瘍性結(jié)腸炎=左下腹痛，粘液膿，便血(大便后易緩解)。抗生素治療無效：柳氮磺胺吡啶

7.急性胰腺炎(水腫型)=暴飲暴食/慢性膽道疾病，持續(xù)上腹痛、彎曲痛和淀粉酶檢測降低

急性胰腺炎(出血壞死型)=水腫型癥狀：腰脅部洗肉稀液中高血糖、低鈣或臍周紫斑

(1)出血壞死型：血尿淀粉酶值不一定高，但有時會降低。b超，CT

(2)一周內(nèi)測定血淀粉酶，一周以上測定脂肪酶

8.幽門梗阻=嘔吐，停留在食物中，振動的水聲

9.肝硬化=肝炎門脈高壓史(脾腫大、腹水、蜘蛛痣)超聲(肝變窄)

10.膽囊炎=陣發(fā)性右上腹絞痛，伴有墨菲征陽性惡心和嘔吐

11.膽石癥=陣發(fā)性右上腹絞痛墨菲征陽性B超回聲光團(tuán)及聲影

12.肝外膽管結(jié)石=夏克三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸)

急性梗死(急性梗阻性化膿性膽管炎)=夏克氏三聯(lián)征。休克表現(xiàn)出五種精神癥狀(如冷漠和昏迷)

13.劇烈腹痛

(1)闌尾炎=轉(zhuǎn)移性右下腹痛，壓痛(脹痛、悶痛)WBC

(2)腸梗阻=腹痛、腹脹、閉x光(香蕉/液面)

病因：機(jī)械性(器質(zhì)性)和動力性(腸麻痹、痙攣)

血液循環(huán)：單純性和絞窄性(有無血液循環(huán)障礙，腸壁顏色)

程度：完整和不完整

位置：高位(空腸以上，嘔吐膽汁)；低位(回腸和結(jié)腸末端，嘔吐物有糞便氣味)

(3)消化道穿孔=突然上腹部

(3)肝癌=肝炎史、肝區(qū)疼痛、甲胎蛋白、肝臟大量腹水、黃疸、b超占位

(4)直腸癌=直腸刺激癥狀是指診斷為血性膿血，然后大便稀薄變形

(5)胰腺癌(胰頭癌、壺腹周圍癌)=老年人無痛性、漸進(jìn)性黃疸加重、便溏、皮膚瘙癢

(6)結(jié)腸癌=老年人消瘦、排便習(xí)慣導(dǎo)致的CEA腹部腫塊(左，潰瘍型/右)。質(zhì)量類型)

15.肛門和直腸良性病變

(1)內(nèi)痔=無痛血便伴有血性靜脈腫塊

(2)外痔=肛門疼痛，出血，肛門壓痛。

肛裂=排便后肛門劇烈疼痛。

16.腹部閉合性損傷

腎損傷=腰傷血尿

肝破裂=右腹部創(chuàng)傷中腹膜刺激信號的移動遲鈍

脾破裂=左腰外傷，全腹痛，腹腔內(nèi)出血

腸破裂=腹部外傷腹膜刺激征穿刺卵黃色液體

17.腹外疝(斜疝)=老年男性腹壓增高，右下腹腫塊進(jìn)入陰囊

消化系統(tǒng)疾病的進(jìn)一步檢查查

1.胃鏡、結(jié)腸鏡、直腸鏡

2.消化道造影

3.腹部B超、CT

4.立位腹平片

5.糞便：常規(guī)檢查、隱血、培養(yǎng)和寄生蟲檢查

6.HP檢查測

7.腹腔穿刺

8.淋巴結(jié)活檢或肝活檢(病理檢測)

9.實驗室檢查：

(1)血尿淀粉酶——胰腺炎

、CEA、CA19-9糖鏈抗原——腫瘤

(3)血尿常規(guī)檢查、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?br/>
▲消化系統(tǒng)治療原則

一、病因治療

(1)潰瘍：PPI類抑酸藥，可加用黏膜保護(hù)劑，如有

幽門螺桿菌感染應(yīng)型聯(lián)合除菌治療，三聯(lián)療法或四聯(lián)療法

：PPI、膠體鉍聯(lián)合兩種抗生素

(2)應(yīng)用廣譜抗生素抗感染治療、抗休克

(3)梗阻、腹膜炎：禁食、胃腸減壓

(4)維持水電解質(zhì)、酸堿平衡

二、對癥治療：退熱、止痛

三、手術(shù)：切除或修補(bǔ)

四、腫瘤

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式:

1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+發(fā)熱

2.肺炎

(1)大葉性肺炎=成人+受涼+高熱+咳鐵銹色痰

(2)克雷白桿菌肺炎=咳磚紅色痰+X線片空洞

(3)支原體肺炎=兒童+刺激性干咳+關(guān)節(jié)痛+抗生素?zé)o效

(4)支氣管肺炎=嬰幼兒+發(fā)熱+呼吸困難癥狀(鼻翼煽

動、三凹征陽性)

(5)金色葡萄球菌肺炎=高熱+胸痛+膿血痰+X線片狀影

3.結(jié)核病

(1)肺結(jié)核=青壯年+咯血+午后低熱+夜間盜汗+抗生素

治療無明顯療效

(2)結(jié)核性胸膜炎=結(jié)核+胸膜積液體征(胸痛+語顫消失

+叩診實音/呼吸音消失)

(3)結(jié)核性心包炎=結(jié)核+心包積液體征(心前區(qū)痛+呼吸困難+上腹部悶脹+下肢浮腫)

(4)腸結(jié)核=結(jié)核+腹部癥狀(腹痛、腹瀉、右下腹部腫塊)

(5)結(jié)核性腹膜炎=結(jié)核+腹部炎癥(腹痛、腹瀉、腹壁柔韌感)

(6)腎結(jié)核=結(jié)核+膀胱刺激征+腎實質(zhì)變薄并有破壞

4.支氣管擴(kuò)張=童年有麻疹百日咳或支氣管肺炎遷延不癒病史+咳嗽+濃痰+咯血

老年人(吸煙史)+咳、痰、喘+桶狀胸+肺功能檢查(一秒率

6.肺膿腫=濃臭痰+高熱+X線/CT顯示液平

7.肺癌=中老年人+痰中帶血+刺激性咳嗽+消瘦+X線毛刺

8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心臟擴(kuò)大(肺病+心病)

演變順序：慢支→肺氣腫→肺心病

9.支氣管哮喘=陣發(fā)性或周期性喘息+聽診哮鳴音+過敏史

10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+發(fā)紺+血?dú)夥治鲋笜?biāo)

Ⅰ型：PaO2<60mgHg，PaCO2正?！匕Y肺炎誘發(fā)

Ⅱ型：PaO2<60mgHg，PaCO2>50mgHg→慢阻肺誘發(fā)

11.胸部閉合性損傷

(1)張力性氣胸=胸外傷史+廣泛皮下氣腫(握雪感)+器官偏移+叩診鼓音+呼吸音消失

(2)血胸=胸外傷史+器官偏移+叩診濁音+呼吸音減弱+X線肋膈角消失、弧形高密度影

(3)肋骨骨折=胸外傷史+骨擦音

▲呼吸系統(tǒng)疾病檢查項目

1.胸部X線片，胸部CT

，血沉

3.痰培養(yǎng)+藥敏試驗，痰找結(jié)核桿菌

4.肺功能

5.肝腎功能

6.血?dú)夥治?br/>
7.纖維支氣管鏡

8.痰液脫落細(xì)胞檢查

9.淋巴結(jié)活檢

10.血常規(guī)，電解質(zhì)

▲呼吸系統(tǒng)治療原則

1.一般治療：休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，預(yù)防感染，吸氧

2.對癥治療/藥物治療

(1)抗感染治療：使用廣譜抗生素或聯(lián)合用藥

(2)抗結(jié)核治療：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程

(3)抗休克：擴(kuò)容，使用血管活性藥物

(4)控制咯血：垂體后葉素

(5) 解熱、止咳、平喘、祛痰

(6) 糾正酸堿平衡失調(diào)

3.腫瘤(肺癌)

(1)手術(shù)治療

(2)放療+化療+免疫治療+中醫(yī)中藥治療

循環(huán)系統(tǒng)疾病診斷公式:

1.冠心病=胸骨后壓榨性疼痛

(1)心絞痛=胸骨后壓榨性疼痛<30分鐘，3—5分鐘/次，休息或口含硝酸甘油能緩解 +ECG：ST段水平下移

(2)心梗=胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，休息或口含硝酸甘油不能緩解+大汗淋漓+瀕死感+ECG：ST段背弓向上抬高

廣泛前壁性

前間壁

局限前壁

前側(cè)壁

Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁

Ⅰ、aVL高壁

心功能Killip分級：評估急性心肌梗死者心功能

Ⅰ級：無肺部羅音

Ⅱ級：肺部羅音小于50%的肺野

Ⅲ級：肺部羅音大于50%的肺野(肺水腫)

Ⅳ級：心源性休克

2.高血壓=頭暈+心悸+心悶+收縮壓、舒張壓指標(biāo)高

分三級：1級：

2級：

3級：180/110以上

高危、極高危的分層

1級

2級

3級

無其他危險因素

低危

中危

高危

1-2危險因素

中危

中危

極高危

個因素或糖尿病或靶器官損害

高危

高危

極高危

有并發(fā)癥

極高危

極高危

極高危

極高危：并發(fā)癥和3級

高危：2級+靶器官損害

3.心衰=左肺(循環(huán))，右體(循環(huán))

左心衰=咳粉紅色泡沫樣痰+呼吸困難(夜間不能平臥、端坐呼吸、活動后)

右心衰=頸靜脈怒張+雙下肢水腫+肝大

心功能分級(慢性心衰)

紐約分級：Ⅰ級：日常不受限

Ⅱ級：活動輕度受限

Ⅲ級：活動明顯受限

Ⅳ級：休息時出現(xiàn)癥狀

左心衰+右心衰=全心衰

4.心律失常

(1)房顫=心律不等+脈短絀+f波+第一心音強(qiáng)弱不等

(2)陣發(fā)性室上性心動過速=陣發(fā)性心慌+突發(fā)突止+ECG(逆行P波，心律160-250次)

(3)陣發(fā)性室性心動過速=突發(fā)性心慌+既往發(fā)作史+ECG(連續(xù)三次以上的快速寬大畸形的QRS波+心室奪獲/室性融合波)

(4)其他：見第三站心電圖學(xué)部分

5.心臟瓣膜病

(1)二尖瓣狹窄=呼吸困難(勞力性、陣發(fā)性、夜間、端坐呼吸、急性肺水腫)+急性大量咯血、粉紅色泡沫痰+梨形心+隆隆樣雜音

(2)二尖瓣關(guān)閉不全=急性左心衰/慢性晚期出現(xiàn)左衰或全衰+心間部粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳到

(3)主動脈瓣狹窄=呼吸困難+心絞痛+暈厥+噴射性雜音并向頸部傳導(dǎo)

(4)主動脈瓣關(guān)閉不全=心悸+心絞痛+夜間陣發(fā)性呼吸困難+Austin Flint雜音+周圍血管征(水沖脈、Musset征、頸動脈波動明顯、毛細(xì)血管搏動征、動脈槍擊音及Duroziez征)

瓣膜

出現(xiàn)時期

開關(guān)瓣膜

雜音性質(zhì)

二尖瓣狹窄

舒張期

開

隆隆樣

二尖瓣關(guān)閉不全

收縮期

關(guān)

吹風(fēng)樣

主動脈瓣狹窄

收縮期

開

噴射樣

主動脈瓣關(guān)閉不全

舒張期

關(guān)

嘆氣樣

6.休克 體征=P↑+BP↓+脈搏細(xì)速+四肢發(fā)涼

(1)失血性休克=休克體征+出血

(2)心源性休克=休克體征+左心衰

▲心血管系統(tǒng)檢查

1.心電圖、動態(tài)心電圖

2.超聲心動圖

3.胸部X線

4.眼底檢查(高血壓)、放射性核素

5.心肌酶譜

6.血?dú)夥治?br/>
7.血常規(guī)、血脂、血糖、血鉀、肝腎功能

8.心導(dǎo)管

9.冠脈造影

10.心肌壞死標(biāo)記物(肌紅蛋白、肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶

▲心血管系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：注意休息、改變生活方式(如戒煙酒、低鈉低脂飲食、適度運(yùn)動)、監(jiān)測、護(hù)理

2.高血壓：

(1)利尿劑、鈣通道阻滯劑、ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑)、血管緊張素受體阻滯劑

(2)抑制合并癥，如心衰、糖尿病、腦血管病、腎衰、冠心病

3.冠心病：

對癥治療：控制心律失常、改善心功能、心梗Ⅱ預(yù)防

溶栓或介入治療

控制休克、糾正心衰

抗凝及抗血小板藥物治療：阿司匹林、肝素

4.房顫：藥物復(fù)律，選用胺碘酮。減慢心室律，選用西地蘭

5.心衰：利尿、ACEI、β受體阻滯劑、正性肌力藥(洋地黃類：地高辛、西地蘭和非洋地黃類，多巴胺、米力農(nóng))、心臟起搏器

6.瓣膜?。翰∫蛑委煛昴ぶ脫Q等

泌尿系統(tǒng)疾病診斷公式:

1.腎小球疾?。貉鄄€/顏面部水腫+青少年+鏈球菌感染時+C3下降+血尿、蛋白尿+高血壓(比較：肝水腫，心源性水腫和腎源性水腫的差異)

2.尿路感染

(1)腎盂腎炎=女性+腰痛+發(fā)熱+膿尿、白細(xì)胞管型

(2)慢性腎盂腎炎急性發(fā)作=尿路損傷史+膀胱刺激征反復(fù)發(fā)作+腰痛+發(fā)熱+腎區(qū)叩擊痛

(3)下尿路感染=已婚女性+發(fā)熱+膀胱刺激征

3.腎結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+B超或X線

4.輸尿管結(jié)石：活動后出現(xiàn)血尿+腰部絞痛+X線檢查

5.腎癌：老年人+(無痛性)肉眼血尿

6.腎衰：多年腎炎病史+血尿蛋白高血壓+血肌酐(代償期、時代長期、衰竭期、尿毒癥期)升高

7.前列腺增生：老年人+尿頻+進(jìn)行性排尿困難

▲泌尿系統(tǒng)疾病檢查

1.腹部B超、平片

2.血尿常規(guī)、血沉、腎功能、血?dú)夥治?br/>
3.腎盂造影

4.穿刺活檢

5.婦科檢查

6.血肌酐、腎小球濾過率

7.腎功能

8.放射性核素腎圖

9.膀胱鏡

▲泌尿系統(tǒng)疾病治療原則

1.一般治療：注意休息、低鈉/低蛋白飲食

2.對癥治療

(1)抗感染

(2)利尿降壓

(3)透析

(4)糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

3.外科治療：手術(shù)切除或切開

4.腫瘤(腎癌)

5.血液透析治療

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病診斷公式:

1.甲亢=心悸+眼突(眼脹)+情緒激動+多汗+甲狀腺腫大

檢查：T3\T4\TSH 13Ⅱ 甲狀腺核素

2.甲狀腺腫瘤=甲狀腺腫物+B超結(jié)節(jié)

3.糖尿病=三多一少，血糖測定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT

(1)1型糖尿病=三多一少+發(fā)病急+青少年+爛蘋果味

(2)2型糖尿病=中老年+發(fā)病慢

糖尿病和酮癥酸中毒和高滲區(qū)別：血糖指標(biāo)以33.3為界限

檢查：果糖胺、胰島素釋放試驗、C肽釋放試驗、糖化血紅蛋白

一般治療：生活指導(dǎo)、注意飲食、體育鍛煉、病情監(jiān)測、預(yù)防并發(fā)癥

藥物治療：促泌劑：磺脲類—2型非肥胖，飲食運(yùn)動控制不理想;雙胍類—肥胖者

胰島素—1型和2型并發(fā)癥

葡萄糖苷酶抑制劑—餐后血糖高

血液系統(tǒng)疾病診斷公式:

1.白血病=發(fā)熱+出血傾向+胸骨壓痛+全血細(xì)胞減少

2.再生障礙性貧血=貧血貌+出血傾向+三系減少

3.自身免疫性溶血性貧血=貧血貌+Coombs(抗人球蛋白試劑)陽性+脾大

4.缺鐵性貧血=貧血貌(皮膚粘膜蒼白)+女性月經(jīng)過多或消化系統(tǒng)腫瘤

5.特發(fā)性血小板減少性紫癜=女性+出血傾向+血小板降低(<100×109/ L)，紅白細(xì)胞計數(shù)正常

多部位出血+PT延長+3P試驗陽性

▲血液系統(tǒng)疾病檢查

1.骨髓穿刺檢查

2.細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查

3.肝腎功能、腹部B超

4.血常規(guī)

▲血液系統(tǒng)疾病治療原則

治療：一般治療：休息，控制感染，選用廣譜抗生素

白血病：化療+骨髓移植

化療：急性白血病，急淋—DVLP方案(柔紅霉素、長春新堿、左旋門冬酰胺酶、潑尼松)

急淋—DA方案(柔紅霉素、阿糖胞苷)

早幼?！S甲酸

慢性白血病

自身免疫性溶血性貧血：糖皮質(zhì)激素，脾切除

再障：雄激素，免疫抑制劑，骨髓移植

貧血：補(bǔ)充鐵劑+Vc，手術(shù)前貧血嚴(yán)重可輸注紅細(xì)胞

結(jié)締組織并診斷公式

共同癥狀：骨關(guān)節(jié)腫痛+

1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性+蝶形紅斑+光過敏+雷諾現(xiàn)象+ANA陽性+蛋白尿

2.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=單發(fā)+大關(guān)節(jié)

3.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎=對稱(雙)+小關(guān)節(jié)+RF陽性

4.化膿性關(guān)節(jié)炎=青少年+高熱

5.骨性關(guān)節(jié)炎=骨擦音/骨擦感+活動后加重，休息后疼痛緩解

6.強(qiáng)制性脊柱炎=竹節(jié)樣改變

中毒性疾病診斷公式

1.一氧化碳中毒=煤火爐+櫻桃紅+COHb增高

2.有機(jī)磷=農(nóng)藥接觸史+瞳孔針孔樣改變+大蒜味+肺部聽診濕羅音+膽堿酯酶活力

腦血管疾病診斷公式:

1.腦出血=高血壓病史+急性發(fā)作+意識障礙+定位體征

2.腦血栓=安靜狀態(tài)發(fā)病(冠心病、高脂血癥)

3.腦栓塞=發(fā)病急+心臟栓子(亞急性心內(nèi)膜炎)◇腦

肺栓塞=呼吸困難+胸痛+咯血+下肢栓子(下肢靜脈曲張/下肢壞疽)◇肺

4.蛛網(wǎng)膜下腔出血=發(fā)病急+腦膜刺激征+CT

5.腦梗死=高血壓病史+偏癱+CT未見病灶

腦膜炎診斷公式

1.結(jié)腦=腦膜刺激征+結(jié)核癥狀(低熱盜汗)+腦脊液毛玻璃樣

2.病腦=腦膜刺激征+病毒感染(發(fā)熱)+腦脊液清亮

3.化腦=腦膜刺激征+化膿(高熱)+腦脊液毛膿性+皮膚黏膜瘀點瘀斑

4.乙腦=腦膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季節(jié)+腦脊液清亮

顱腦損傷性疾病

1.腦震蕩=短暫意識喪失(昏迷時間幾分鐘)+逆行性遺忘

2.急性硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期(昏迷→清醒→昏迷)+CT梭形血腫

3.硬膜下血腫=持續(xù)性昏迷

4.腦疝=瞳孔散大/瞳孔不等大+心跳呼吸驟停

傳染性疾病診斷公式:

1.甲肝=發(fā)熱+黃疸+HAV(+)+糞口傳播

2.乙肝=發(fā)熱+黃疸+HBV(+)+體液傳播

3.丙肝=發(fā)熱+黃疸+HCV(+)+血液傳播

4.艾滋病=冶游史+發(fā)熱+消瘦+淋巴結(jié)腫大

婦科疾病診斷公式:

1.異位妊娠=停經(jīng)史+劇烈腹痛+腹部包塊+陰道出血+宮頸舉痛

2.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)=急性下腹痛+腫物+無休克無貧血+HCG(-),無停經(jīng)及陰道流血史

3.急性盆腔炎=下腹劇痛(宮頸舉痛)+發(fā)熱+陰道分泌物增多

4.宮頸癌=接觸性出血或不規(guī)則陰道流血+菜花樣贅生物(Ⅰb期 局限于宮頸，Ⅰb1期 徑線≤4cm;Ⅰ期 ≤4cm;Ⅱ期

5.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦

6.子宮肌瘤=育齡女性+經(jīng)量過多+子宮增大+貧血貌

兒科疾病診斷公式:

1.嬰幼兒腹瀉(輪狀病毒感染)=季節(jié)(秋冬季)+大便稀水樣蛋花湯樣+發(fā)熱

脫水分度：(1)輕度：

(2)中度：淚少尿少四肢冷

(3)重度：無尿肢冷血壓降

脫水性質(zhì)：血清鈉水平 130—150 <130，低滲 >150，高滲

診斷：(1)輪狀病毒腸炎(重型/輕型)

(2)重度(中度/輕度) 高滲(等滲/低滲)脫水

(3)其他，如代謝性酸中毒

補(bǔ)液治療：

1.原則：

2.第補(bǔ)液總量、速度和種類

(1)總量：

(2)速度：

(3)種類：

3.第二天補(bǔ)液：

4.藥物治療：控制感染，保護(hù)腸粘膜

2.小兒常見發(fā)疹性疾病

(1)麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑

(2)風(fēng)疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結(jié)腫大觸痛

(3)急診=突起高熱+熱退后出疹

(4)水痘=低熱+瘙癢性水皰疹+向心性分布

(5)猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮疹褶皺易受摩擦部位更密集

3.營養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病=小兒性情煩躁+喂養(yǎng)不當(dāng)+骨骼改變(肋膈溝、蛙腹、O型腿)+血清鈣、血磷低

四肢骨折和大關(guān)節(jié)脫位診斷公式:

骨折專有體征：反?；顒?骨擦感+畸形

1.肱骨外科頸骨折=肩部受傷+上肢活動障礙

2.肱骨干骨折=外傷史+上臂活動障礙+垂腕

3.肱骨髁上骨折=小兒+手掌著地+肘后三角關(guān)系正常+肘關(guān)節(jié)痛

4.橈骨遠(yuǎn)端骨折=胸部受傷+側(cè)面銀叉樣+正面槍刺樣

5.繞骨頭半脫位=小兒+強(qiáng)力牽拉上肢

6.髖關(guān)節(jié)后脫位=二郎腿+髖部劇痛+一側(cè)下肢縮短+患肢內(nèi)收內(nèi)旋畸形

7.肩關(guān)節(jié)前脫位=手掌著地受傷+健側(cè)手扶托患側(cè)肘部+杜加征陽性

8.股骨頸骨折=髖部外傷+患肢外旋畸形+股骨大轉(zhuǎn)子上移+Pauwels征

軟組織急性化膿性感染=紅腫熱痛

1.癰=中老年+發(fā)熱畏寒+皮膚硬腫節(jié)+破潰后蜂窩狀瘡口

2.皮下急性蜂窩織炎=外傷+紅腫熱痛+皮溫高+紅腫波動感、邊界不清+出膿

3.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚隆起+易復(fù)發(fā)

4.急性淋巴管炎/淋巴結(jié)炎=皮下紅色線條+局部淋巴結(jié)腫大觸痛

乳房疾病診斷公式:

1.急性乳腺炎=妊娠婦女+乳房脹痛+發(fā)熱

急性乳腺炎+波動感=膿腫形成

2.乳房囊性增生癥=周期性乳房脹痛+捫及腫塊+勞累后加重

3.乳腺癌=腫瘤高危因素+無痛質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)腫大

治療原則：

1.一般治療：休息、營養(yǎng)、保健等

2.對癥治療/藥物治療/病因治療

3.手術(shù)切除

4.腫瘤治療

病例分析答題注意事項

1.答題時間緊張，合理分配時間

2.嚴(yán)格按照格式答題標(biāo)序號和豎排

3.字跡工整

4.診斷要全

5.評卷要求：診斷依據(jù)緊跟診斷之后，不可無次序羅列

6.鑒別診斷藥寫出3—5種病名，是否要說明理由，各地評分標(biāo)準(zhǔn)不一致

7.進(jìn)一步檢查：從確診、病情變化和排除三個方面展開

8.治療表示治療原則：今年評卷評卷要求細(xì)化。如，十二指腸潰瘍的治療必須寫明：“促進(jìn)潰瘍愈合：PPI類抑酸藥，可加用粘膜保護(hù)劑如有幽門螺桿菌感染應(yīng)行聯(lián)合除菌治療。”而不是簡單的“內(nèi)科治療治療”。

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